神经外科护理查房寰枕部畸形护理查房.docxVIP

寰枕部畸形 【病历汇报】 病情　患者女，39岁，因反复夜间憋气伴晨起全身乏力3年余，再发加重2个月于2011年8月24日入院。患者家属代诉患者于3年前无明显诱因出现晚上睡觉时感憋气、呼吸费力，以下半夜仰卧位多见，俯卧位可缓解，伴头位不自主移动，醒后不能回忆。自觉晨起时全身乏力，休息后症状可以好转，无明确抽搐及无眼睑上翻、舌咬伤等病史，外院诊断为“吉兰巴利综合征”，予以相关对症处理后（具体不详）患者症状好转，出院后上述症状仍有间断发作，2个月前患者再次频发出现晚上仰卧位睡觉时憋气，症状较前加重，伴自发言语及口角流涎，以白色分泌物为主，晨起时自觉全身乏力症状明显加重，白天静坐休息时嗜睡明显，无明显四肢抽搐、麻木无力等不适，无明显恶心呕吐，再次入当地医院。入院后开始出现呼吸困难，嘴唇、四肢末梢发绀，急查血气分析示“Ⅱ型呼吸衰竭”，予以气管切开，当晚症状再次发作时伴小便失禁，为求进一步诊治，遂来我院急诊。2011年8月24日急诊以“反复夜间憋气伴全身乏力查因”收入我科。起病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大便尚可，小便失禁，体重未见明显改变。既往体健，否认传染性疾病及家族性疾病史，无手术及外伤史，无药物、食物过敏史。 护理体查　T36℃，P107次/分，R20次/分，BP113/79mmHg，体重51kg，发育正常，营养中等，意识嗜睡，双瞳孔等大等圆、直径3mm大小，对光反应灵敏，眼球运动可，无眼震，无复视，自主体位，慢性病容。定向力（时间、地点、人物）正常，计算力正常，远、近记忆力正常，理解力正常，无妄想，无幻觉，无错觉，自知力存在。头部形状正常，无压痛，听诊正常，头皮正常，鼻腔及外耳道无异常分泌物，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮、示齿可，伸舌居中，咽反射正常。颈软，双上肢肌力4+级，肌张力可，双下肢远端肌力2级，近端肌力3级，双上肢腱反射可，双下肢腱反射减退，双侧病理征（-）。脑神经功能检查无异常。感觉系统无异常。 辅助检查 ①我院急诊血常规示白细胞计数20.5×109/L、中性粒细胞计数17.7×109/L、中性粒细胞百分比86.4％；急诊电解质未见异常，急诊血糖示葡萄糖6.88mmol/L，糖化血清蛋白1.74mmol/L。 ②心电图未见明显异常。 ③听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿啰音。 ④头颅脊椎MRI示Chiari畸形并脊髓空洞症。寰椎与枕骨骨质似融合，齿状突上移。小脑扁桃体变尖、下移，其下缘居枕骨大孔连线之下约1.4cm；第四脑室形态、位置及大小正常范围（图4-9）。 图4-9　头颅脊椎MRI（T2） ⑤头颅脊椎CT示寰椎前弓与斜坡下缘部分融合，寰椎后弓与枕骨融合（图4-10）。 图4-10　头颅脊椎CT ⑥胸部CT示右肺下叶背段及后基底段感染并右侧少量胸腔积液（图4-11）。 图4-11　胸部CT 入院诊断　反复夜间憋气伴晨起全身乏力查因：chiari畸形？肺部感染；气管切开术后。 主要护理问题 ①气体交换受损； ②躯体移动障碍； ③小便失禁； ④睡眠障碍； ⑤有皮肤完整性受损的危险； ⑥预感性悲哀。 目前主要的治疗措施 ①告病危，心电监测、吸氧，密切观察生命体征、意识、瞳孔情况； ②间断呼吸机辅助呼吸； ③积极完善相关检查检验； ④予以护脑、护胃、抗感染、改善微循环、营养支持、改善睡眠及维持水电解质、酸碱平衡等对症支持治疗； ⑤根据病情变化随时调整治疗方案。 护士长提问一 什么是Ⅱ型呼吸衰竭？输氧时要注意什么？为什么？ 答：Ⅱ型呼吸衰竭是指既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PCO250mmHg，PO260mmHg，系肺泡通气不足所致。输氧时应予低浓度（35％）持续给氧，使PCO2控制在60mmHg或SO2在90％或略高，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。 寰枕部的功能解剖特点是什么？ 答：寰枕部即枕颈交界区，是头颅和脊柱的连接点，起着保护脊髓、神经根和椎动脉，同时兼备支撑头颅和参与颈椎生理运动的功能。既要求稳定性，又要求活动性，正常的稳定性可以保证其支撑及保护神经结构和椎动脉的功能，其活动性可以使颈椎的三维活动满足人体生理运动的要求。寰椎和枕骨之间形成球窝关节，寰椎和枢椎之间包括侧块关节和寰齿关节，寰枢侧块关节是平面关节。大约颈椎屈伸活动范围的一半由寰枕关节完成、旋转活动范围的一半由寰枢关节完成，相对来说，活动性的增加意味着稳定性的薄弱，也就是说枕颈交界区是整个颈椎最薄弱的部位，尤其在儿童时期，这也是为什么儿童颈椎外伤70％发生于该处的原因。 什么是Chiari畸形？什么是寰枕畸形？寰枕畸形与Chiari畸形的关系如何？ 答：小脑扁桃体异位，疝入颈椎管，称为Chiari畸形。其病情的轻重与下疝的程度和合并不同脑结构畸