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川崎病 【病历汇报】 病情 患儿男性，3岁5个月，因反复发热4天入院。患儿上个月因“手足口病”在外院门诊诊治，治疗后好转，遗留手足皮疹，7天前出现双眼结膜充血，自行予中药口服，治疗后充血有所消退，近4天来反复发热，体温最高达39.8℃，无寒战、抽搐，在某医院住院治疗3天后体温可降至正常，但易反复，后转送至我院。既往：否认“肝炎、结核病、伤寒”等传染病史及接触史，否认外伤、手术史，无输血史，否认药物食物过敏史。 护理体查 入院体查：体温38℃，心率125次/分，呼吸24次/分，体重27kg，精神一般，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及花生米样大小肿大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇皲裂、红，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，心音有力，四肢无硬性水肿，无脱皮，肛周皮肤无潮红、脱皮。 辅助检查 血常规示白细胞10.4×10 9 /L，血红蛋白118g/L、血小板333×10 9 /L、C反应蛋白22.3mg/L。胸部X线片：双肺纹理稍增强。心脏彩超提示双室扩大。 入院诊断 川崎病。 目前的治疗措施 一般治疗降温；予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗；记录24h出入水量，心电监护。 护士长提问 什么是川崎病？ 答：川崎病于1967年由日本川崎富作首先报告，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织疾病。其病理特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。易造成冠状动脉病变、动脉瘤形成，致死的主要原因是心肌梗死。 川崎病有什么临床表现？ 答：（1）发热 39～40℃，持续7～14天或更长，呈稽留或弛张热。 （2）球结膜充血 起病3～4天出现，无脓性分泌物，热退后消散。 （3）唇及口腔表现 唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。 （4）手足症状 急性期手足为硬性水肿。 （5）皮肤表现 常在一周出现多形性皮斑和猩红热样皮疹。 （6）病初时出现单侧或双侧，坚硬有触痛的颈部淋巴结肿大，但表面不红，无化脓，热退时可以消散。 （7）患病1～6周后可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。 该患儿诊断为川崎病的依据是什么？ 答：该患儿近4天来反复发热，体温最高达39.8℃，无寒战、抽搐；双颌下可触及花生米样大小肿块；淋巴结质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇皲裂、红，咽充血，双扁桃体Ⅰ度肿大；双肺纹理稍增强；心脏彩超提示双室扩大。 该患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？ 答：（1）该患儿目前首优的护理问题是体温高。 （2）目标 7天内患儿体温降至正常降低体温。 （3）具体护理措施 ①急性期应绝对卧床休息，患儿发热期间，注意病室空气流通，每日定时开窗通风，每次半小时，通风期间注意给患儿保暖，避免受凉。 ②监测体温变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥的发生，体温在38.5～39.0℃波动，患儿多数以高热持续不退而就医。发热首先应采取物理降温，如：头枕化学冰袋、温水擦浴或湿敷，但切忌用乙醇擦浴，因乙醇会刺激皮肤黏膜，加重皮疹的程度和面积。对于物理降温效果不理想者，应根据医嘱给予口服或静脉注入解热药。给予解热药后多数患儿会大量出汗，大汗后及时为患儿更换干净衣物，并补充水分，降温处理后每半小时测量体温1次，观察降温效果，待体温降至正常后每2h测量1次，并认真做好交接班。 ③给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食，鼓励患儿多喝水。 该患儿目前还有皮肤完整性受损的护理问题，应采取怎样的护理措施？ 答：川崎病患儿典型症状为口唇皲裂，破溃出血，双眼球结膜充血，发红，指趾端脱皮、硬肿，针对这些症状，做好相应的对症护理。 （1）对口唇皲裂，破溃损伤的患儿，每日清洗口腔2～3次，双唇用棉签蘸油状液体擦拭予以保护，如制霉菌素鱼肝油或液状石蜡。动作要轻。禁食生、辣、硬的食物。 （2）双眼球结膜充血明显者，每晚临睡前给予眼膏涂抹保护，叮嘱患儿不要用手揉擦眼部。 （3）指趾端脱皮、硬肿的患儿切忌用手撕扯，应用清洁的剪刀小心修剪，并及时修理指甲以免抓破皮肤。保持皮肤清洁，衣服宽松柔软，每次大便后用温水洗臀。半脱的痂皮有消毒剪刀剪除，切勿强行撕脱，防止出血和继发感染。 （4）对于全身皮疹所致皮肤瘙痒者，可根据医嘱给予炉甘石洗剂外涂。 该患儿输注丙种球蛋白时应注意什么？ 答：（1）丙种球蛋白为血液制品，在输注过程中应严格按照无菌技术操作原则进行，输注前后均需用0.9%氯化钠注射液冲洗管路。用药时避免与头孢哌酮钠等药在同一条静脉输入，因两者可产生配伍禁忌，引起凝结块。为了避免药液浪费及与其他药物发生不良反应，采用生理盐水前后冲管的方法，先用生理盐水排气再换用丙种球蛋白，输完丙种球蛋白后再用生理盐水将输液管内的丙种球蛋白冲滴完。 （2）开始滴注速度