全科医学概论.pptVIP

（二）全科医疗服务的基本特征 全科医学的基本原则指导着全科医师的工作实 践，在全科医疗的服务中主要体现以下基本特征： 1、是一种基层医疗服务 2、是以门诊为主体的服务 3、是一种专科医疗服务 4、全科医疗服务的基本原则 （五）全科医学的发展简史 全科医学的发展起源于西方的通科医疗，从通 科医疗的兴盛期，到专科医学的崛起，直至全科医 学学科的建立和发展，经历了漫长的过程。 1、古代“郎中”式医治者 2、近代的通科医生 3、专科医学的兴起 4、全科医学发展期 1、古代“郎中”式医治者 古代的医生基本不分科，那时的医生在中国被 称为“郎中”，在西方被称为“healer”;其含义为 “医治者”。 他们凭经验、案例，以增加患者自身调节功能的 方法医治疾病。 2、近代的通科医生 全科医师是从近代医师队伍的一个较早分 支— 通科医生进化而来的。 18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民热”， 一些内科医生也移民到美洲。 由于医务人员紧缺，为了适应社会的需求， 于是内科医生，按照多面手的方式开展工作， 为患者提供诸如验尿、配药、放血、灌肠、 缝合等服务内容。 于是：通科型医生就在18世纪的美洲诞生了。 19世纪初，英国Lancet杂志首先将这类具有多种 技能的医生称为“general practitioner”(通科 医生，简称为GPs)；医学生毕业后若通过了内科医 疗、药物、外科及接生技术的考试，即可获得“通 科医生”的开业资格。 通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于 19世纪的欧洲。 3、专科医学的兴起 1910年美国教育家? 亚伯拉罕·弗莱克斯纳 （Abraham Flexner）在走访了美国的175家医学院 后，发表了著名的 Flexner 报告，他极力主张应加 强生物医学的教育与研究，从而改变了医学教育的 方向，出现了医学专科化的趋势。 医学专科再进一步根据学科间的交叉渗透，涉 及的各个系统器官组织，或采用的技术进一步细化， 形成众多的分支学科,到20世纪60年代时医学的专科 化已达到了顶点。 专科化的结果使以患者整体照顾为目标的通科 医疗逐渐萎缩，通科医生受到冷落，通科医生人数 锐减。 美国不同时期通科医生的变化 20世纪 居民与通科医生比例 通科医生与专科医生比例 30年代 600:1 4:1 70年代 3000:1 1:4 4、全科医学发展期 从20世纪50年代后期起，社会经济飞跃发展，公 共卫生条件改善，促进了人类寿命的延长，社会人 口老龄化进程加快，慢性病、退行性疾病代替急性 传染性疾病，逐渐上升为影响国民健康的主要问题， 这对以医院为基础的、生物医学模式基础上建立起 来的专科医疗服务是一个极大的冲击和挑战。 于是，基层保健（primary care）的重要 性日益突出，人们开始呼唤从事基层保健的 通科医生的回归。 （六）全科医学产生的历史背景 1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用 5、家庭结构的变化 1、疾病谱和死因谱的变化 自20世纪50年代末开始，随着各种传染病被逐 步消灭和控制，心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、 糖尿病等慢性非传染性疾病已成为世界性的严重威 胁各国国民健康的最主要问题，疾病谱和死因谱开 始从以往的急性传染病为主转向以慢性非传染性疾 病为主。 慢性病的因素众多，发病机制十分复杂，往往 涉及多种内、外因素与多个脏器和系统。 慢性病是一类可以预防的疾病，而且多以个人预 防为主。 慢性病的医疗照顾方式不能再以“治愈疾病” 为最终目的，而需要提供长期而连续的防治服务。 慢性病的防控需靠社区卫生服务，提供全科医疗 服务来解决。 不良的生活习惯 2、人口老龄化 随着各国的社会经济条件普遍改善，加之公共 卫生事业迅速发展，人口死亡率、特别是婴幼儿和 孕产妇死亡率明显下降，促进了人类的长寿和人口 数量的激增。 老龄化问题是当今世界的重大社会问题，早已引 起联合国和各国政府的关注。 WHO 规定： 在一个国家或地区的总人口中，如果60岁和60 岁以上人口所占的比例超过10%，或65岁以上人口所 占的比例超过7%，这一人口就属于老年型人口，这 一国家或地区就属于老年型国家或