医疗纠纷案例分析及纠纷防范详解演示文稿.pptVIP

医疗纠纷案例分析及纠纷防范详解演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期三\2点54分 （优选）医疗纠纷案例分析及纠纷防范 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期三\2点54分 一、案 例 分 析 案情简介 马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案 法院审判 案例点评 医学签定 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期三\2点54分 ?3月4日， 62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。 ?3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写“胰头占位性病变”；“拟行手术方式”为胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；“手术风险”中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。 案情简介（一） 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期三\2点54分 案情简介（二） ?手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一1×1cm大小占位性 病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见 管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。 ?术后病理结果为，胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性炎细胞浸润，未见肿瘤。 ?4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎并胆总管胰腺段 纤维增生。 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期三\2点54分 案情简介（三） ?患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿（50万元）。 ?在手术同意书中，术前诊断中无胰头占位性病变，医院也未与其讲明要做胰十二指肠切除术，故医院侵犯了其知情权。 ?术后病理证实，无胰头部癌变，医院的误诊误治，将其胰头、十二指肠、胃的一半错误切除，对其身体造成严重的损害。 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期三\2点54分 案情简介（四） 医院辩称： ?患者术前反复腹痛、持续高热、全身皮肤发黄等，经过检查认为是胆总管下端阻塞，对胆管癌只是怀疑，并没有明确认定，为其所施行的手术是在有合乎医疗规范的手术指征的情况下作出的。 ?胰头部硬结位置较深，是否恶性必须经过病理的检验，但如该结节是恶性的，穿刺会造成扩散，这是有相关医学理论支持的。 ?医院在当时作胰十二指肠切除是一种对其负责任的医疗行为，故请求法院驳回其的诉讼请求。 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期三\2点54分 医学会鉴定 分析意见： ?患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指征； ?术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由； ?手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作； ?存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。 鉴定结论：本病例不属于医疗事故。 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期三\2点54分 法院审判（一） 本案争议的焦点 医院在为患者提供诊疗服务的过程中是否存在过失，即其是否已尽到其应尽的义务 诊断和治疗方面注意谨慎的义务 充分的告知、说明义务 义务 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期三\2点54分 法院认为： ?医院在诊断和治疗方面已尽到谨慎的注意义务， 不存在过失！ ?医院在术前、术中均未尽到其应尽之告知、说明 义务，侵犯了患者的知情权和选择权。 存在过失！ 法院判决 ： 医院一次性赔偿马某15 000元 法院审判（二） 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期三\2点54分 案例点评 ?本案例中医院是否违反知情同意权？ ? 违反知情同意权与患者的医疗结局是否相关？ ? 医院是否该承担责任？ 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期三\2点54分 医院是否违反知情同意权？ 癌！ 占位性病变？ 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期三\2点54分 医院是否违反知情同意权？ 占位性病变 手术方式的选择？ 癌症 本文档共24页；当前第13页；编辑于星期三\2点54分 ?“术前诊断”一项中未写明“胰头占位性病变、可疑胆管癌”这一诊断。 ?术前未与患者充分沟通“占位性病变”与“癌”的界限。 ?未对“胰十二指肠根治术”增加的风险作着重的说明，尤其未告知存在根治术后病理检查可能为良性的风险，使患者丧失了在充分知情的基础上作出自主选择的机会。 院方存在的不足 本文档共24页；当前第14页；编辑于星期三\2点54分 ? 本案中，若医方充分告知，患者可能选择仅做胆囊切除、胆总管探查、胆肠吻合术，这种术式与胰十二指肠切除术的差额