护理个案分享案例ppt.pptx

LOGO一例重症肝炎的护理个案汇报护理个案分享 LOGO病史介绍01护理评估02护理问题03护理措施04目录 01LOGO病史介绍The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average 床号：17床姓名：小熊猫性别：男年龄：10岁入院时间：20XX-2-310：34收入我科主 诉：黄疸、恶心、乏力15天。现病史：15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。20XX年1月22日本院门诊就诊，检查肝功：AST：630.4U/L ALT：426.3U/L 总胆红素：553.2umol/L直接胆红素：260.7umol/L查腹部B超提示：“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。” 专科体查及一般情况发育正常营养良好神志清楚表情淡漠不能言语肝病面容全身皮肤粘膜黄染自主体位查体欠合作入院诊断重症肝炎癫痫脑炎后综合征 既往史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过敏史：无手术外伤史：无家族史：否认遗传病史，无类似患者社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。 02LOGO护理评估 生命体征：T：36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音呼吸功能双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神志清，精神差，用户可以在投影仪或者计算机上进行演示也可以将演示文稿打印出来表情淡漠不能言语，肝病面容 诊疗经过06.1206.1306.14住院病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危主要由奶奶、妈妈照顾。患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。 诊疗经过06.1506.1606.17患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。 用药情况1保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针2营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白3抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠4退黄茵栀黄颗粒5抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片 保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白用药情况抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠抗癫痫：左乙拉西坦片苯巴比妥片退黄茵栀黄颗粒 CT及MRI1辅助检查血液检查2视频脑电图3尿液检查4 03PART THREELOGO护理问题The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average 03LOGO护理问题 项目 日期白细胞*109/l谷草转氨酶IU/L谷丙转氨酶IU/L总胆红素umol/L直接胆红素umol/L总蛋白g/L白蛋白g/L正常范围3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2实验室指标 重症肝炎的常规护理01.用药的护理02.合理休息的重要性03.营养的干预个性化的护理04.癫痫发作的预防05.功能锻炼指导06.心理干预 04PART FOURLOGO护理措施The average person is always waiting for an opportunity to come The average person is always waiting for an The average 04LOGO护理措施 合理饮食合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。卧床休息绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。情