咽旁间隙病变的影像诊疗和鉴别课件.pptxVIP

请观察图像 2 3 请大家分析诊断！ 问题1 肿瘤源于下列哪个间隙？ A.腮腺间隙 B.咀嚼肌间隙 C.颈动脉鞘间隙 D.咽旁间隙 4 问题2 根据以上临床、影像资料，该病例 最可能的诊断是哪一项？ A.神经鞘瘤 B.多形性腺瘤 C.腺样囊性癌 D.孤立性纤维瘤 E.咽旁血管瘤 5 手术所见：右侧咽侧壁可见类圆形肿物隆起，大小 约2cm*2cm，表面光滑。 沿肿物隆起部最高处横行切 开口腔软腭部粘膜及粘膜下组织，肿块上极与周围 组织局部粘连，钝性分离肿物并完整取出。 6 7 咽旁间隙： 位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深 筋膜围成的脂肪间隙，大致呈倒置的锥形。 咽旁间隙基础解剖 8 咽旁间隙基础解剖 9 10 定位？ 11 头颈部肿瘤0.5%，良性居多( 80% ) 多形性腺瘤 神经源性肿瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鳃裂囊肿、纤维瘤、平 滑肌瘤、淋巴管瘤、脑膜瘤、畸胎瘤和表皮囊肿 等 恶性：淋巴瘤、腺样囊性癌等。 咽旁间隙肿瘤 12 • 良性肿瘤生长缓慢，病变部位隐匿，早期常无症 状，多数肿瘤较大(＞ 3cm)时才就诊。 • 临床常表现为咽部不适、吞咽不畅、耳鸣耳闷或 颈部肿块等，肿瘤大者可引起打鼾、呼吸困难、 说话不清和张口困难等表现，亦可压迫或侵犯后 组颅神经引起声嘶、吞咽呛咳、声带麻痹、伸舌 偏移和HORNER综合症等症状，原发于腮腺的恶性 肿瘤易引起面瘫。 咽旁肿瘤临床表现 13 u多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤，多形性腺 瘤病理上由多种组织构成，且常含有粘液成份， 伴大小不等的囊性灶。 u圆形或卵圆形肿块，包膜完整，肿块较大时常合 并伴大小不等的囊性灶，约10%可以恶变。 uCT多呈软组织密度， MRIT1WI呈等低信号、 T2WI 较高信号，轻度强化并伴延迟强化。 咽旁多形性腺瘤 14 咽旁间隙多形性腺瘤 女， 43岁，多形性腺瘤 15 • 神经鞘瘤 • 神经纤维瘤 • 副神经节瘤 咽旁神经源性肿瘤 16 1.神经鞘瘤 • 咽旁间隙次常见的肿瘤，起源于神经鞘膜细胞的 良性肿瘤，多数起自于迷走和交感神经。 • 神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组 成，前者为致密的长纺锤形细胞组成，后者富含 粘液成份，故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区 相间组成。 鉴别诊断 17 1.神经鞘瘤 • 类圆形软组织密度肿块影，对比肌肉为稍 低密度，边缘清楚，包膜完整，肿瘤较大 时常伴囊变、坏死。 T1WI呈类似肌肉的等 T1信号，稍长T2信号，增强实性部分轻度 强化，坏死区无强化。 鉴别诊断 18 咽旁间隙多形性腺瘤与神经鞘瘤鉴别 • 影像学表现------腺瘤延迟强化 • 部位 • 对咽旁间隙影响 • 颈动脉鞘区血管推移情况 • 与二腹肌后腹的关系 19 鉴别诊断 20 21 2.腮腺腺淋巴瘤 • 男女约5:1 ，45-75岁多见，与免疫功能减退、 吸烟、 EB病毒感染有关。 • 腮腺浅叶后下极多见，直径一般3cm，可单侧 多发， 15-20%可双侧出现，肿块可有消长史。 • 腮腺内类圆形肿块， CT值0-20Hu ，多数为囊性， 增强后早期实性部分轻中强化，囊性部分不强化， 有血管包饶及贴边的特点。 鉴别诊断 22 23 3.腮腺基底细胞腺瘤 • 临床上女性较多见，好发年龄50-60岁。 • 单发，腮腺浅叶好发，结节一般3cm，易出现 囊变。 • MR上多表现长T1混杂T2信号，实性部分呈稍短 T2信号，增强扫描呈明显强化，延迟期病变持续 强化， “快进慢出”。 鉴别诊断 24 25 鉴别诊断 4.腮腺肌上皮瘤 • 一类少见的涎腺肿瘤， 50%发生于腮腺。几乎完全 由肌上皮细胞组成，有潜在恶性，有术后复发倾向。 • 无明显性别差异，任何年龄均可发病，多见于40~ 50岁年龄段。 • 腮腺区类圆形肿块，如浸润生长形态不规则，病灶 大多包膜完整，增强呈轻度- 明显强化。 鉴别诊断 26 鉴别诊断 27 5.孤立性纤维瘤 • 少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤，可发生于全 身各部位，头颈部相对少见，发生在咽旁间隙者 罕见。 • CT稍低密度孤立性肿块，边界清楚，少有出血、 坏死囊变。 MRI呈稍长T1信号， T2WI信号不均， 可见条索状低信号，增强后渐进性明显强化。 鉴别诊断 28 鉴别诊断 5.腺样囊性癌 • 涎腺常见的恶性肿瘤，任何年龄，多见 40~60 岁，依据生长方式分为假包膜型、弥漫型。 • 腺样囊性癌具有嗜神经特性，局部浸润极强