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神经系统疾病 精品PPT 概述 脑部解剖 精品PPT 精品PPT 精品PPT 精品PPT 锥体束损害的影响范围 精品PPT 急性脑血管疾病 又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。 由脑部血液循环障碍，导致以局部神 经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和 颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉 疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主 要致病因素，故多见于中老年人。 【分类】 根据其病理变化分为出血性和缺血性 脑血管病两大类。 精品PPT 【脑部的血液供应及其特征】 脑部的血液供应极为丰富，主要来自两 侧的椎一基底动脉系统和颈动脉系统。 精品PPT 精品PPT 精品PPT 精品PPT n 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动 脉和大脑前动脉供应供应眼部及大脑半球 前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节 的血液。 n 椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、 基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下 动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5 ( 枕叶及颞叶内侧) 、内囊后肢后1/3、全 部脑干和小脑 精品PPT 脑动脉系统的侧支循环 脑底动脉环(Willis环)的构成 由双侧 大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交 通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个 供血动脉系统间的血供相互代偿。 侧支循环是脑部血液供应代偿的重要结 构，脑动脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动 脉本身，而且与侧支循环代偿状况密切相关， 因此造成了脑梗死临床症状的复杂多样性及 个体差异性。 精品PPT 精品PPT 【脑血循环调节和病理生理】 脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动 特别旺盛，并完全依赖着血液循环的 连续供应。若供血连续停止30秒则神 经细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止， 5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质 开始出现永久性损害。 精品PPT 1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性：脑重约 1500g， 占体重的2%~3%。流经脑的血液 750~1000ml/min， 占每分心搏出量的20%。脑 耗氧量占全身的20%~30%。能量来源主要依赖 于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。 2、脑血流 (CBF) 自动调节作用： CBF与脑 灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑有 效灌注压=平均动脉压-颅内压之差。 对脑血管患者血压的正确调节具有重要 意义 精品PPT 3、CBF的分布不均一：灰质高于白质，大 脑皮质最丰富，其次为基底核和小脑皮质。 4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同：大脑 皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺 氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑 Purkinje细胞，脑干运动神经核的耐受性 较高。 相同的致病因素在不同的部位可出现 不同程度的病理损害 精品PPT 【脑血管病的病因】 一、血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥 样硬化所致最常见。 二、心脏病和血流动力学改变：高血压、心 律失常、风心病 三、血液成分和血液流变学改变：高粘血症、 高凝血症 四、其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞及外伤 等 精品PPT 【脑血管病的危险因素】 一、高血压 二、心脏病 三、糖尿病 四、吸烟及喝酒 五、高脂血征 六、其他 精品PPT 短暂性脑缺血发作 (TIA) 短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的 短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短 暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状 和体征在24小时内消失。 精品PPT 【病因与发病机理】 本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有 多种因素引起。 ( 一) 微血栓。 (二) 脑血管痉挛 (三) 脑血液动力学改变： (四) 颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受 颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本 病发作。 精品PPT 【临床表现】 60 岁以上老年人多见，男多于女。多 在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈 伸等情况下发病。 ( 一) 颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统 TIA发作较少，但持续时间较久，且易引起 完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦 可出现同向偏盲及昏厥等。 精品PPT (二) 椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主 要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓 近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、 眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、 视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、 球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度 瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 精品PPT 【诊断与鉴别诊断】 本病临床表现具有突发性、反复性、 短暂性和刻板性特点，诊断并不难。须与 其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、 昏厥等鉴别。 精品PPT 【治疗与预防】 本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。应 调整血压，改善心功能，保持有效血液循环， 纠正血液流变异常