针灸治疗学妇儿科病证讲稿.docxVIP

第八章妇儿科病证 第一节　月经不调 月经不调是以月经的周期及经量、经色、经质的异常为主症的月经病。临床上有月经先期、月经后期、月经先后无定期等情况，古代文献中分别称为“经早”“经迟”“经乱”。 月经不调的发生常与房劳多产、饮食伤脾、感受寒邪、情志不畅等因素有关。本病病位在胞宫，与冲、任二脉及肾、肝、脾关系密切。基本病机是冲任失调。 西医学中，月经不调多见于排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症或肿瘤等疾病中。 【辨证要点】 1.月经先期 主症 月经周期提前1～2周，经期正常，连续2个月经周期以上者。 实热：月经量多，色深红，质黏稠。舌红，苔黄，脉数。 虚热：月经量少或多，色红质稠。舌红，苔少，脉细数。 气虚：月经量多，色淡质稀，神疲肢倦。舌淡，脉细。 2.月经后期 主症 月经周期延后1周以上，甚至3～5个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者。 血寒：月经量少，色暗有块，小腹冷痛。苔白，脉沉。 血虚：月经量少色淡，头晕心悸，面白。舌淡，脉细。 肾虚：月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。 气滞：月经量少，色暗有块，胸胁小腹胀痛。舌红，脉弦。 3.月经先后无定期 主症 月经周期提前或延后1～2周，经期正常，连续3个周期以上。 肝郁：月经量或多或少，色紫红，有血块，经行不畅，或胸胁、乳房及少腹胀痛，喜太息。苔薄白或薄黄，脉弦。 肾虚：月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质淡，苔白，脉沉细。 【治疗】 1.基本治疗 （1）月经先期 治法 清热益气调经。取任脉及足太阴经穴为主。 主穴 关元　三阴交　血海 配穴 实热配行间；虚热配太溪；气虚配足三里、脾俞。 方义 冲任失调是本病的主要病机。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可益肝肾、调冲任；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴；血海为足太阴经穴，具有和气血、调冲任的作用。 操作 毫针常规刺。实热、虚热只针不灸，气虚可加灸。 （2）月经后期 治法 温经散寒，补血调经。取任脉及足阳明、太阴经穴为主。 主穴 气海　归来　三阴交 配穴 血寒配关元、命门；血虚配足三里、血海；肾虚配肾俞、太溪；气滞配太冲。 方义 气海为任脉穴，可和气血、调冲任；归来为胃经穴，位近胞宫，具有调经活血的作用；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴。 操作 毫针常规刺。血寒、血虚、肾虚可加灸。 （3）月经先后无定期 治法 疏肝益肾，调理冲任。取任脉及足太阴经穴为主。 主穴 关元　三阴交 配穴 肝郁配肝俞、太冲；肾虚配肾俞、太溪。 方义 关元为任脉与足三阴经的交会穴，是益肝肾、调冲任的要穴；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，养血调经，为治疗月经病的要穴。 操作 毫针常规刺。肾虚可加灸。 2.其他治疗 （1）耳针　取内生殖器、皮质下、内分泌、肝、脾、肾。毫针刺法、埋针法或压丸法。 （2）穴位注射　取脾俞、肾俞、肝俞、三阴交、血海、足三里、关元。每次选2～3穴，选当归注射液或丹参注射液，常规穴位注射。 【按语】 针灸对月经不调有较好的治疗效果，特别是对功能性月经不调有显著的疗效，若是生殖系统器质性病变引起的月经不调，要针对病因处理。 【文献摘录】 1.《脉经·平三关阴阳二十四气脉第一》：妇女月使不调，三月则闭，男子失精，尿有余沥，刺足少阴经，治阴，在足内踝下动脉（即太溪穴也）。 2.《针灸资生经·第七》：血海……带脉，治月脉不调……。 3.《针灸大成·妇人门》：月脉不调，气海、中极、带脉（一壮）、肾俞、三阴交。 第二节　痛　经 痛经是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛，又称“经行腹痛”。 痛经的发生常与饮食生冷、情志不畅、起居不慎、先天禀赋等因素有关。本病病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、肾关系密切。基本病机是不通则痛或不荣则痛。实者为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻；虚者为冲任虚损，胞宫、经脉失却濡养。 西医学中，痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变者；继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。 【辨证要点】 主症 经期或行经前后出现周期性小腹疼痛。疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，血块下后疼痛缓解者为实证；疼痛绵绵，柔软喜按，月经色淡、量少者为虚证。 气滞血瘀：胀痛或刺痛为主，伴胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫暗有块。舌有瘀斑、瘀点，脉涩。 寒凝血瘀：冷痛为主，得热痛减，经量少，色暗。舌淡，苔白，脉紧。 气血虚弱：腹痛下坠，经色淡，头晕，心悸。舌淡，脉细。 肾气亏损：绵绵作痛，腰酸，耳鸣，月经量少质稀。舌淡，脉沉细。 【治疗】 1.基本治疗 治法 调理冲任，温经止痛。取任脉及足太阴经穴为主。 主穴 中极　三阴交　地机