医疗器械验收单样本.doc

XXXXXXXX医院 设备名称 设备编号 规格型号 设备单价 生产厂家 供 货 商 生产日期 安装日期 数 量 使用科室 验收时间 安装人员 联系电话 按合同和装箱单，核对设备到货实际配置、型号、规格、数量： □全部和合同与装箱单相符 □缺配置，其中为： □型号规格与合同货装箱单不符，其中为： □其它： 设备验收结论： 合格□ 不合格□ 尚待解决问题： 有□（附后） 无□ 使用科室验收人：（签字） 设备管理部门：（签字） 厂商代表：（签字） 联系电话： 备注：1、资质是否齐全： 2、技术资料情况： 3、随即配件情况： 医 疗 设 备\装 备 验 收 单 编号：