中药复方玄参汤治疗慢性阻塞性肺疾病1例.docx

中药复方玄参汤治疗慢性阻塞性肺疾病1例 这名67岁的男子因“20年的咳嗽和哮喘”住院三天。入院症见:神志清楚, 咳嗽、咳痰, 难咳出;气喘气紧, 嗳气, 无发热畏寒, 无恶心、呕吐, 无双下肢水肿;饮食可, 大便未解, 小便尚可。查体:神志清楚, 对答清楚, 心脏未见异常, 双肺呼吸音粗, 双肺可闻及大量痰鸣音、干啰音。肝胆胰脾未见异常。左侧腹部可触及包块。血常规、生化全套、大小便未见异常。中医诊断:肺胀, 痰热内阻。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病。予以吸氧、氨溴索 (雾化吸入) 、左氧氟沙星抗炎等对症治疗。 入院3 d后, 患者出现精神异常, 狂躁、昏不识人、打人毁物。予以苯巴比妥注射液100 mg肌注后, 患者昏睡, 暂停抗炎治疗。修正诊断:中医诊断:狂证, 痰热内阻;西医诊断: (1) 急性应激障碍; (2) 慢性阻塞性肺疾病。追问病史, 患者失眠半月, 口干, 大便未解15 d, 当日晨起予以开塞露后解少量干结大便1次。请中医科会诊中医查体:脉弦滑有力见结代, 舌质淡红、胖大, 苔黄厚燥。分析患者出现精神狂躁、失眠、大便未解病机, 为痰蒙清窍, 热结肠腑;治法:豁痰润下, 解郁安神。自拟方:天竺黄10 g, 石斛30 g, 冬瓜子30 g, 麦门冬15 g, 玄参20 g, 白芍30 g, 生地20 g, 石菖蒲15 g, 郁金15 g, 柏子仁20 g, 炒枳壳15 g, 焦栀子15 g, 厚朴15 g, 玄明粉10 g。1剂, 水煎服。生晒参10 g, 枣皮30 g备用 (如患者元气虚脱, 即时煎服) 。夜间醒后患者口干难忍, 上方少量频服。患者服药后口干明显减轻, 吐大量胶冻状稠痰, 解硬大便两次, 量少, 患者神志逐渐清楚。经询问半月前有精神刺激史。继服上方加减:麦门冬15 g, 玄参20 g, 白芍30 g, 生地20 g, 石菖蒲15 g, 郁金15 g, 天竺黄10 g, 石斛30 g, 冬瓜子30 g, 柏子仁20 g, 炒枳壳15 g, 焦栀子15 g, 厚朴15 g, 柴胡15 g。1剂, 水煎服。夜间解大量深黑色大便, 潮热、汗出心累, 口干减轻, 嗳气频繁, 小便焦黄灼热。脉弦硬, 偶见结代, 舌质暗红胖嫩, 苔黄厚稍腻。继续上方加减:麦门冬15 g, 玄参20 g, 白芍30 g, 生地20 g, 石菖蒲15 g, 郁金15 g, 天竺黄10 g, 石斛20 g, 冬瓜子3 g, 柏子仁20 g, 炒枳壳15 g, 桔梗15 g, 生晒参6 g, 北五味子6 g, 沉香5 g。1剂, 水煎服。服药后患者神志尚清, 未见狂躁, 自觉好转, 对答正确, 心烦、口干减轻, 睡眠尚好, 大便色黄质溏, 小便清亮。服用生脉散加减调整, 益气生津, 疏肝化痰。1剂后, 患者病愈出院。 讨论中医疾病中, 狂证以精神亢奋、喧扰不宁、毁物打骂为特征。本例为老年男性患者, 素体弱, 有肺气肿病史, 既往辨证为阴阳两虚夹痰, 长期服用小青龙汤去麻黄, 加附子有效。此次发病, 主要症状为咳嗽、咳痰, 可闻及喉间大量痰鸣音。失眠半月, 曾受精神刺激后生气, 突然狂乱无知, 不避亲疏, 伤人毁物;大便半月未解, 小便焦黄灼热。舌质红, 脉象弦滑数。病因分析:主要从痰、燥、气郁受惊3个方面进行讨论。其中病因主要为痰。 (1) 患者素体为阳虚体质夹痰, 长期服用温热药物有效, 此次发病体质不同于前, 发生变化, 但仍因痰致病。 (2) 因失眠伴精神刺激后生气, 伤阴化燥, 进一步加重阴虚。证候分析: (1) 中阳不足, 痰蒙清窍:故患者咳嗽、咳痰, 蒙闭清窍, 则狂乱无知, 不避亲疏, 伤人毁物。 (2) 阴伤痰郁, 继而化燥, 致阳明腑实:失眠半月以致伤阴;大便半月未解, 热结肠腑。 (3) 受惊伴气郁, 肝气不疏, 郁而伤阴化燥:患者受惊后生气, 肝气不疏, 脉弦数, 郁而化燥, 进一步灼伤阴液。治法:豁痰润下, 解郁安神。组方分析:天竺黄、石斛、冬瓜子主要豁痰开窍, 此三味药物的配伍, 为四川名中医家传清热祛痰配伍, 长期临床运用治疗黄痰、黏痰效果甚佳, 且天竺黄兼有化痰定惊的妙用;麦门冬、玄参、生地合为增液汤, 主治大便秘结, 热邪伤津, 无水舟停病症。《温病条辩》卷2:“阳明温病, 无上焦证, 数日不大便, 当下之, 若人阴素虚, 不可行承气汤者, 增液汤主之。”患者大便未解, 但平素体弱, 阳气虚, 临床上虽有相关报道, 大承气汤可治疗癫狂证, 根据患者体虚及此次发病应采用增液汤, 从脏腑经络辨证。因考虑患者因燥痰治病, 伤阴后热结肠腑, 因肺与大肠相表里, 使用增液汤润下通便滋阴。石菖蒲、郁金主要作用开窍醒神;白芍养血平肝;柏子仁通便兼可安神。患者神志稍清醒后, 询问曾有精神刺激, 予以柴胡疏肝理气。 从本例再次