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第八章鼻部疾病 第一节 鼻疖 鼻疖（nasal furuncle）是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。其形小根紧，状如钉盖，顶有脓点，相当于中医的“鼻疔”。若妄加挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，即中医所言的“鼻疔走黄”。 【病因病理】 1.病因 本病多因挖鼻、拔鼻毛等因素造成鼻部皮肤损伤后，继发细菌感染而成；亦可因鼻分泌物刺激，细菌从毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。如果鼻前庭皮肤菌群失调，缺乏路邓葡萄球菌（ S.lugdunensis ），抑杀金黄色葡萄球菌机制削弱，加上患者抵抗力低，患有慢性鼻前庭炎及糖尿病等全身疾病，更易患本病，且常反复发作。 2.病理 毛囊或皮脂腺周围出现急性化脓性炎性反应，毛细血管中血液凝固，大量炎性细胞浸润，中心逐渐坏死，化脓。病菌向周围侵犯，可累及邻近组织而表现蜂窝织炎、静脉炎和软骨膜炎。 3.病机 （1）外鼻受损，邪毒侵鼻：鼻部肌肤受损，风热邪毒乘虚侵袭，邪聚鼻窍，蒸灼肌肤，灼腐化脓。 （2）肺胃积热，邪毒壅鼻：肺胃素有积热，热毒结聚，内热外邪熏蒸，循经上灼，热毒壅盛于鼻窍。 （3）正虚邪盛，鼻疔走黄：鼻疔失治、误治，妄行挤压或过早切开，致邪毒扩散；或因正虚邪盛，邪毒内陷，毒入营血，内攻脏腑而致的严重变症。 【临床表现】 1.症状 初起局部疼痛，继而红肿，有明显触痛。疖肿多在1周内成熟并溃破流脓，疼痛随之减轻。可伴有低热，严重者患侧上唇及面颊部可出现肿胀，并有全身不适。 2.体征 初起可见局限性红肿，周围浸润变硬，局部呈丘状隆起，疖肿成熟后顶部有黄白色脓点。 3.并发症 （1）海绵窦血栓性静脉炎：表现为鼻侧红肿、疼痛，继之患侧眼睑、结膜水肿，眼球突出，运动障碍，瞳孔固定及眼底改变。可发生眼眶蜂窝织炎，甚至可以累及对侧，并出现败血症症状，如弛张型高热、寒战、脾肿大，以及一般性颅脑症状，如头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等，严重者可危及生命。 （2）上唇及颊部蜂窝织炎：炎症向周围扩散，引起邻近组织蜂窝织炎，表现为上唇、颊部弥漫性红肿压痛。 【实验室检查】 感染严重者，可出现血中白细胞总数增多，中性粒细胞比例升高。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 鼻部皮肤表现局限性充血、肿胀、触痛，可见脓头。 2.鉴别诊断 （1）鼻部丹毒：鼻部剧痛，弥漫性红肿，延及面部和上唇，全身症状较重。 （2）鼻前庭炎：鼻部干痛，鼻前庭皮肤弥漫性潮红、微肿，表皮糜烂，可有脓痂覆盖，常双侧发病。 【治疗】 以局部抗菌消炎、清热解毒、消肿排脓为主，辅以全身治疗。若热毒壅盛或鼻疔走黄，则以全身治疗为主，辅以局部治疗。切忌挤压、碰撞、早期切开，以免邪毒扩散或内陷。 1.一般治疗 局部消毒清洗，有脓头者，可小心挑破脓头，清洗脓液。 2.抗生素治疗 有全身症状者，可酌情使用抗生素。有并发症者，应用大剂量敏感广谱抗生素，静脉给药。 3.辨证论治 （1）外鼻受损，邪毒侵鼻证 证候：病初起，外鼻或鼻前庭红肿、灼热、疼痛，逐渐加重，可有跳痛。检查见患处粟米样突起，根脚坚硬，形如椒目。全身症状可有恶寒，发热，周身不适。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，解毒消肿。 方药：五味消毒饮加减。可加荆芥、防风、白芷、赤芍、桔梗，以疏风消肿。 （2）肺胃积热，邪毒壅鼻证 证候：患处肿痛甚或跳痛。检查见疖肿突起，可见顶有脓点，严重者可见上唇、面部、下睑等处红肿。全身症状可有发热，头痛，口干，大便结，小便黄。舌质红，苔黄，脉数。 治法：泻火解毒，消肿止痛。 方药：黄连解毒汤加减。疼痛甚，加乳香、没药、赤芍；发热，酌加荆芥、柴胡、薄荷；大便干结者，加大黄、生石膏、天花粉。可配合服用中成药八宝丹。 （3）正虚邪盛，鼻疔走黄证 证候：面鼻高肿，睑肿合缝，结膜水肿，眼球突出不转，眼底检查见静脉怒张，视乳头水肿。患处疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫。全身症状可见壮热寒战，头剧痛，烦躁口渴，呕吐，便秘，尿赤，甚者神昏谵语。舌质红绛，苔厚黄燥，脉洪数或滑数。 治法：泻火解毒，清营凉血。 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤。若神昏谵语，加服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹之类；有脊强背直、抽搐等症，加钩藤、水牛角、石决明、地龙之类，以镇肝息风止痉。 4.局部治疗 鼻疖初起或成脓未溃，局部涂抹10%鱼石脂软膏，或敷如意金黄散、新癀片，或紫金锭醋调敷患处，辅以超短波、红外线照射。疖肿成熟后，可待其自行溃破，或用小棉签蘸少许纯石炭酸腐蚀脓头，也可在无菌操作下，挑破脓头，取出脓栓。疖肿破溃后，局部涂抗生素软膏，或用生肌散、太乙膏敷患处；保持清洁。 此外，对重症患者，应加强对症及支持治疗。 【预防与调护】 1.病期禁忌一切挤压、触碰及局部灸治和早期切开，以免邪