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第九章咽部疾病 第一节 急性咽炎 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽部黏膜、黏膜下组织的急性非特异性炎症，多累及咽部淋巴组织，以咽部红肿疼痛为主要特征。本病可单独发病，亦可继发于急性鼻炎或急性鼻窦炎，常发生于秋冬及冬夏之交。 本病相当于中医的“急喉痹”，多因感受风寒或风热邪气引起，故又称为“风寒喉痹”和“风热喉痹”。喉痹首见长沙马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》，《素问·阴阳别论》有“一阴一阳结，谓之喉痹”的论述。古籍泛指咽喉疾病，现特指咽部红肿疼痛或有异物感、喉底或有颗粒突起为特征的疾病。 【病因病理】 1.病因 （1）感染：病毒感染以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见；细菌感染以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见。 （2）诱发因素：在高温、粉尘、烟雾、刺激性气体环境中停留过久，过敏以及受凉、过度疲劳等，均可诱发本病。 2.病理 咽黏膜充血肿胀，血管扩张，浆液渗出，黏膜下血管及黏膜腺体周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡增生，并有黄白点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。 3.病机 本病多因感受风热或风寒之邪染病，可兼夹湿邪；饮食不当，或感受燥邪、戾气亦可患病。 （1）外邪侵袭：气候骤变，起居不慎，肺卫失固，易为外邪所中。若风寒束表，卫阳被遏，肺气不宣，邪滞咽喉，则发为风寒喉痹；风寒郁而化热，或风热外邪从口鼻而入，内犯于肺，肺失宣降，邪热上壅咽喉，则发为风热喉痹。 （2）肺胃热盛：表邪不解，壅盛传里；或肺胃素有蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，熏蒸咽喉而为病。 【临床表现】 1.症状 起病较急，初觉咽干、灼热、咽痒，继有咽微痛感，空咽时明显，并可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因个体体质、免疫力、年龄及细菌、病毒毒力不同而症状表现轻重不一，可伴有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振等。 2.体征 口咽部黏膜急性弥漫性充血、肿胀，悬雍垂及软腭水肿。咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，表面可见黄色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛。鼻咽及喉咽部亦可充血肿胀。 3.并发症 本病可引起急性中耳炎，鼻窦炎，喉炎，气管、支气管炎及肺炎。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎，风湿热及败血症等。 【实验室及其他检查】 可行咽拭子培养和相关抗体测定，以利明确病原体。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 根据病史、临床症状，以及咽黏膜充血肿胀、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿等体征特点，诊断不难。 2.鉴别诊断 应与某些急性传染病的前驱症状相鉴别。在儿童患者尤为重要。全身及血液学检查，咽拭子培养和抗体检测，以及流行病学调查，对鉴别诊断具有重要意义。 （1）麻疹：咽痛，发热，同时出现流泪畏光、喷嚏、流涕及干咳，两颊黏膜可见灰白色斑点（麻疹黏膜斑），发病3～4天后出现典型皮疹。 （2）猩红热：咽痛，高热，咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体红肿，有脓性物，舌乳头红肿突起似杨梅，发病24小时后出现典型皮疹。 （3）流行性感冒：咽痛，高热，头痛。同时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道症状。尤以该病的流行季节及流行状况为重要参考依据。 【治疗】 无全身症状，或全身症状较轻者，可以局部用药为主。对病情较重，伴有发热者，除局部用药外，可以辨证论治为主进行治疗。若有高热，也可选用抗生素和抗病毒药，必要时可以静脉途径给药，同时应注意休息，多饮水，进流质饮食，保持大便通畅。 1.抗生素、抗病毒药物治疗 感染严重或有并发症者，常伴有高热，可根据血常规检查白细胞分类情况，选用抗生素或抗病毒类药。 2.辨证论治 （1）外邪侵袭 证候：咽部疼痛，吞咽不利，偏于风寒者，见于本病初起，咽痛较轻；检查见咽部黏膜淡红；周身不适，咳嗽痰稀，鼻塞；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛甚；检查见咽部黏膜充血、肿胀；伴有发热恶风，头痛，咳嗽痰黄；苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风散邪，宣肺利咽。 方药：风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，用六味汤。咳嗽痰多可加紫菀、杏仁；鼻塞流涕可加苍耳子、辛夷等。风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。头痛甚者，加蔓荆子、藁本；咽痛甚者，加射干。 （2）肺胃热盛 证候：咽喉疼痛较重，吞咽困难，痰多而黏稠，咽喉梗塞感。检查见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，表面可见黄白色分泌物。颌下淋巴结肿大压痛。并见发热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄；舌红，苔黄，脉洪数。 治法：泄热解毒，消肿利咽。 方药：清咽利膈汤加减。若咳嗽痰黄、颌下淋巴结肿大压痛，可加瓜蒌仁、射干；高热者，可加水牛角、生石膏。 3.中成药 一般情况下可以服用黄连上清丸、喉咽清口服液（颗粒）、新癀片等中成药制剂；病情较重而表现肺胃热盛，上攻咽窍者，可以服用八宝丹。 4.局部治疗 （1）含漱：具有清洁患部的作用。用复方硼砂溶液，或选用金银花、连翘、荆芥、薄荷等药物煎汤含漱。 （2）吹药：将中药制成粉剂