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第十章喉部疾病 第一节 急性会厌炎 急性会厌炎（acute epiglottitis）又名急性声门上喉炎，是喉科的常见急性感染性疾病，以会厌充血肿胀、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难为主要临床表现。病情严重者，可因急性喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可发病，但成人多于儿童，男性多于女性。全年均可发生，冬春季节多见。中医经典文献中无此病名，“咽喉痈”“急喉风”等病证的描述与本病有类似之处。 【病因病理】 1.病因 （1）感染：为最主要的病因。常见的致病菌为流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染而发病，多经呼吸道途径而感染。 （2）变态反应：可继发于全身或局部变态反应发作期。可因细菌、病毒感染后继发，也可由单纯变态反应性炎症引起，导致会厌迅速水肿，由此引起喉阻塞的概率远高于感染因素。 （3）其他因素：误咽化学物质，吸入有害气体，颈部及喉部创伤及放射线损伤等均可引起会厌的急性炎症。也可因外伤或临近组织感染（如急性扁桃体炎、舌扁桃体炎、口底炎等）所致。 2.病理 会厌舌面及杓会厌襞黏膜较疏松，声门上区的淋巴管极为丰富。因而会厌一旦发生感染，极易出现水肿，甚至发生急性喉阻塞而窒息死亡。 （1）急性卡他型：会厌黏膜急性弥漫性充血、肿胀，大量白细胞浸润。 （2）急性水肿型：会厌的变态反应性炎症以黏膜水肿为主，发病极为迅速，会厌肿胀呈球形。此型易引起喉阻塞。 （3）急性溃疡型：较少见，但病情较重，发展迅速，炎症波及黏膜下层及腺体组织，引起局部黏膜发生溃疡，或出血。 3.病机 本病多因平素肺脾蕴热，复感风热之邪，或创伤染毒，使风热搏结于外，火毒炽盛于内，风痰火毒壅结会厌所致。 （1）风热侵袭，热毒搏结：风热之邪侵袭，最易客犯咽喉，攻于会厌。或平素肺脾蕴热，复感风热之邪，风热邪毒搏结会厌，气道受阻，开阖不利。 （2）热毒壅盛，痰火结聚：热毒壅盛，郁滞化火，火动痰生，结聚咽喉，灼腐成脓。火毒痰涎壅滞，故咽喉肿痛，声音难出，汤水难下，呼吸困难。 【临床表现】 1.症状 （1）局部症状：咽喉疼痛较剧，吞咽时加重，咽下困难，口涎外溢，言语含混不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。局部症状虽较重，但因声带多无受累，故很少有声音嘶哑。 （2）全身症状：起病急，有畏寒发热，表现为急性痛苦面容。儿童及老年人症状多较严重。体温在38～39℃。 2.体征 （1）会厌改变：口咽部无明显改变，但会厌明显红肿，严重时呈球形。若脓肿形成，表面可见黄白色脓点。会厌红肿多见于舌面，喉面较少见。由于肿胀会厌的后倾遮掩，喉镜检查时不易见到声带、室带。 （2）吸气性呼吸困难征：病情严重者，可出现不同程度的吸气性呼吸困难体征。 【实验室及其他检查】 1.血常规 白细胞总数显著增加，中性粒细胞比例增加。 2.电子喉镜检查 可明确诊断。 3.喉部X线检查 喉侧位片可见到肿大的会厌。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 本病发病急，进展快，以咽痛、吞咽困难、言语不清为主症，多无声音嘶哑。喉镜检查可明确诊断。 2.鉴别诊断 （1）小儿急性喉炎：好发于3岁以下儿童，主要症状为声嘶，可伴有发热，哮吼样干咳及吸气性呼吸困难。喉部检查，声带及声门下黏膜充血肿胀，会厌及杓状软骨正常。 （2）喉水肿：起病急，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难。检查见会厌、杓状软骨黏膜高度水肿，但患者无明显咽喉疼痛。 （3）喉白喉：起病较缓，全身中毒症状明显，体温不高，呼吸困难呈进行性加重，声嘶，喉内可见假膜，涂片可查出白喉杆菌。 【治疗】 以抗感染、防止喉阻塞为基本治疗原则，可给予足量抗生素和糖皮质激素治疗，同时进行中医辨证论治。应严密关注患者的呼吸状态，如呼吸困难严重，应及时行气管切开术。 1.一般治疗 应卧床休息，减少活动，保持安静，发热明显者应及时降温，保持大便通畅。 2.抗生素疗法 全身应用足量抗生素，如青霉素类。病情严重及有耐药菌问题者，可联合应用足量头孢类抗生素静脉滴注。 3.糖皮质激素的应用 糖皮质激素是消除局部水肿最迅速而有效的药物，一般宜早期与抗生素联合应用。成人可予以氢化可的松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d静脉滴注，儿童用量可酌减。 4.保持气道畅通 是成功救治本病患者的关键。密切观察病情变化，对婴幼儿及年老体弱者尤宜加强观察。如为轻度呼吸困难，可给吸氧、雾化治疗。若病情急重，呼吸困难达Ⅲ度以上，宜行气管切开术。 5.会厌脓肿的处理 会厌脓肿一般会自行破溃，无需特殊处理。但脓肿较大者，可在表麻下切开排脓。儿童患者取仰卧头悬垂位，经直达喉镜下切开，用吸引器吸脓，以防脓液误入气管引起窒息。 6.辨证论治 （1）风热邪毒，搏结声户证 证候：见于发病初期或病情较轻者，以咽痛、吞咽困难为主症。会厌充血、肿胀，但尚未成脓，呼吸平稳。全身症状可见发热恶寒，舌红苔