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第七章内科病证 第一节　中风 中风是以突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、言语不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口?、半身不遂为主症的病证。 中风的发生常与饮食不节、情志内伤、思虑过度、年老体衰等因素有关。本病病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。本病病机复杂，但归纳起来，急性期以风、火、痰、瘀等标实证候为主；恢复期及后遗症期则表现为虚实夹杂或本虚之证，气虚、阴虚证候逐渐明显。基本病机是脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气。 西医学中，中风多见于脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。 【辨证要点】 1.中经络 主症 半身不遂，舌强语謇，口角?斜而无意识障碍。 风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。苔白腻，脉弦滑。 肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿黄，便秘。舌红或绛，苔黄燥，脉弦有力。 痰热腑实：口黏痰多，腹胀便秘。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗，苔白腻，脉细涩。 阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红，苔少，脉细数。 2.中脏腑 主症 神志恍惚、迷蒙，嗜睡或昏睡，甚至昏迷，半身不遂。 闭证：神昏面赤，呼吸急促，喉中痰鸣，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，两手握固，二便不通。苔黄腻，脉洪大而数。 脱证：面色苍白，瞳神散大，气息微弱，手撒口开，汗出肢冷，二便失禁。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 【治疗】 1.基本治疗 （1）中经络 治法 醒脑开窍，疏通经络。取督脉、手厥阴、少阴经穴为主。 主穴 水沟　内关　极泉　尺泽　委中　三阴交 配穴 风痰阻络配丰隆、风池；肝阳暴亢配太冲、太溪；痰热腑实配内庭、丰隆；气虚血瘀配气海、血海；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；手指不伸配腕骨；下肢不遂配环跳、足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、风市；病侧肢体拘挛者，肘部配曲泽，腕部配大陵；足内翻配丘墟透照海；口角?斜配颊车、地仓、合谷、太冲；语言謇涩配廉泉、通里、哑门；头晕配风池、天柱；复视配风池、睛明；便秘配天枢、支沟；尿失禁、尿潴留配中极、关元。 方义 中风病位在脑，督脉入络脑，水沟为督脉要穴，可醒脑开窍、调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心气、疏通气血；极泉、尺泽、委中，可疏通肢体经络；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。 操作 水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用捻转泻法；极泉在标准定位之下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以上肢有麻胀感和抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体抽动；三阴交用提插补法。可用电针。 （2）中脏腑 治法 醒脑开窍，启闭固脱。取督脉、手厥阴经穴为主。 主穴 水沟　百会　内关 配穴 闭证配十二井穴、太冲；脱证配关元、神阙。 方义 脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；百会位于头顶，属督脉，内络于脑，醒神开窍作用明显；心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，促进气血运行。 操作 水沟、内关操作方法同前。百会闭证用毫针刺，泻法；脱证用灸法。十二井穴点刺放血。关元、神阙用大艾炷重灸法。 2.其他治疗 （1）头针　取对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线。头针常规刺。 （2）穴位注射　取肩髃、曲池、手三里、足三里、丰隆。每次选2～3穴，选用丹参注射液或川芎嗪注射液、维生素B 1 注射液、维生素B 12 注射液，常规穴位注射。适用于中经络。 （3）电针　取穴参考中经络主穴、配穴。在患侧上、下肢体各选一组穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，选用断续波或疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。 【按语】 1.针灸治疗中风疗效满意，尤其对于神经功能的康复，如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用，治疗越早效果越好。 2.中风急性期，若出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况，应采取综合治疗措施。 3.中风患者应注意防治褥疮，保持呼吸道通畅。 【文献摘录】 1.《灵枢·热病》：偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。 2.《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》：中风半身不遂，左瘫右痪，先于无病手足针，宜补不宜泻；次针其有病足手，宜泻不宜补：合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、环跳五、血海六、阳陵泉七、阴陵泉八、足三里九、绝骨十、昆仑十一。 3.《神应经·诸风部》：不识人，水沟、临泣、合谷。 4.《针灸大成·卷八》：凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血……但未中风时，一两月前或三四个月前，不时足胫上发酸重麻，良久方解，此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮……中风，左瘫右痪，三里、阳溪、合