红细胞的实验室检查.doc

　实验诊断 实验诊断（laboratory diagnosis）是指运用物理学、化学和生物学等实验技术，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的诊断方法。 血 液 一 般 检 验 血液组成及与机体组织的关系 血液=血细胞+血浆 血细胞=RBC+WBC+Plt 血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物） 占体重的7%-9%，60-80ml/kg体重，成人约5L Ph7.35-7.45，比密1.050-1.060，相对粘度4～5，血浆渗透压为290～310 mOsm/kgH2O。 第一节 红细胞检查 红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节 一、红细胞计数（RBC） 【参考值】 成男：（4.0～5.5)×1012/L 成女： （3.5～5.0)×1012/L 新生儿： （6.0～7.0)×1012/L 【临床意义】 生理性变化 年龄与性别的差异；精神因素；剧烈体力运动和劳动；气压降低；妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。 ２、病理性变化 （1）RBC和HGB减少：即贫血。临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为4级。 轻度，血红蛋白低于参考值低限但90g/L； 中度，60～90g/L；重度，30～60g/L； 极重度，＜30g/L。 贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏、造血原料不足和丢失4大类。 急性、慢性RBC丢失过多 RBC寿命缩短：溶血 造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。 生理性减少：孕妇、婴幼儿、部分老年人均可有红细胞及血红蛋白减少，称为生理性贫血。 （2）、RBC增多 原发性RBC增多症： 继发性RBC增多症：①机体缺氧红细胞生成素代偿性增加所致 :心血管病、肺疾病、②红细胞生成素非代偿性增加:见于某些肿瘤如肝细胞癌、卵巢癌、肾癌、肾胚胎瘤等。 相对性RBC增多症：体内水分丢失。 二、血红蛋白测定 血红蛋白（Hb或HGB） Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。 【参考值】 成年男性：120～160g/L 成年女性： 110～150g/L 新生儿： 170～200g/L 【临床意义】 ：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意： 在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。 大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、 水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、 失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出） 大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。 三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。 此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。 RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。 【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5μm(直径范围6～9 μm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。 【临床意义】 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。 小RBC： Φ6 μm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症） 大RBC： Φ 10μm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。 巨RBC： Φ 15μm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫 RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。 正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。 低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。 高色素性：深、消失；巨幼贫。 多色性：未成熟、灰