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第十一章推拿现代研究概况 第一节　推拿文献研究 推拿文献研究主要指搜集、鉴别、整理文献，并通过对文献的研究形成对推拿的科学认识的一种方法。推拿文献研究有五个基本环节，首先是提出课题或假设，然后依次是研究设计、搜集文献、整理文献和进行文献综述。具体如下：①推拿文献研究所提出的课题或假设是指依据现有的理论、事实和需要，对有关文献进行分析整理或重新归类研究的构思。②研究设计首先要建立研究目标，指使用可操作的定义方式，将课题或假设的内容设计成具体的、可以操作的、可以重复的文献研究活动，它能解决专门的问题并具有一定的意义。③搜集研究文献的渠道多种多样，文献的类别不同，其所需的搜集渠道也不尽相同。搜集推拿研究文献的主要渠道有图书馆，档案馆，博物馆，社会、科学及教育事业单位或机构，学术会议，个人交往和计算机互联网（Internet）等。搜集研究文献的方式主要有两种，即检索工具查找方式和参考文献查找方式。检索工具查找方式是指利用现成（或已有）的检索工具查找文献资料。现成的工具可以分为手工检索工具和计算机检索工具两种。手工检索工具主要有目录卡片、目录索引和文摘。参考文献查找方式又称追溯查找方式，即根据作者文章和书后所列的参考文献目录去追踪查找有关文献。④整理文献，首先要注意搜集的文献应当客观、全面。其次是材料与评论的要求要协调、一致。然后是针对性强，提纲挈领，突出重点，适当使用统计图表来归纳总结。最后是不能混淆文献中的观点和作者个人的思想。⑤文献综述时应当根据其内容来决定文献的形式和结构。由于课题、材料的占有和资料结构等方面的情况多种多样，很难完全统一或限定各类文献综述的形式和结构。但总体上，文献综述的形式和结构一般可粗略分为绪言、历史发展、现状分析、趋向预测和建议、参考文献目录等五个部分。 目前推拿文献的研究方向主要有对推拿溯源的古代文献研究、对推拿技术形成及技术特点的古今文献研究、对推拿诊治相关疾病的古今文献研究、对推拿运用的注意事项及不良事件的古今文献研究等。①对推拿溯源的古代文献研究：通过对中医发展史上的相关古代文献进行梳理，以朝代更替为时间轴，将散落的、繁杂的古代文献，如历代类书、方书和专著中等记载推拿按摩的相关论述整理与总结，溯源推拿的发展历程。如有研究认为原始社会中巫觋沟通神鬼仪式中的思想和肢体动作，可能是推拿按摩术的起源。②对推拿技术形成及技术特点的古今文献研究：推拿技术的形成标志着推拿发展的成熟，针对推拿技术形成及技术特点的文献挖掘是奠定其理论渊源的奠基石。如甲骨文中记载了推拿手法中“摩”的应用，并出现了推拿工具砭石的记载。③对推拿诊治相关疾病的古今文献研究：治愈疾病，使人健康长寿是推拿出现的最初目的，溯源推拿对疾病的应用及总结推拿应用的疾病谱，是现代推拿发展的立足之本。如《黄帝内经》中记载了按摩的治疗范围有痹证、痿证、口眼?斜和胃痛等。④对推拿运用的注意事项及不良事件的古今文献研究：任何一项技术的创新发展均要在安全的前提下进行。由古至今，推拿经历了几千年的发展，推拿技术不断创新更迭，其安全性始终是其不断传承与进步的保障，对推拿安全性的溯源与总结是推拿标准化和国际化的重要保障。 第二节　推拿临床研究 推拿是一门古老而又年轻的学科，以其简、易、廉、效的特点受到人们的青睐。无数先辈们在几千年的医疗实践中积累了大量的临床经验，特别是近十余年，推拿学科在与各基础学科的相互交叉、相互渗透中，在临床治疗各种疾病方面取得了许多可喜的成就。 一、骨关节痛症 对以脊柱相关疾病为代表的骨关节痛症，推拿手法在调整骨关节空间序列，恢复脊柱、膝关节、肩关节等骨关节的力学平衡，减轻对神经根的压迫，改善局部血液循环，解除肌肉痉挛等方面有着积极的作用，能有效缓解疼痛。基于地域、流派的不同，结合现代推拿研究，在基础手法之上，形成短杠杆微调手法、杠杆定位手法、脊柱正骨疗法、枢经推拿、壮医经筋推拿等独具特色的推拿技术，并广泛应用于治疗脊柱病相关性疼痛。研究证明，合理的手法可以加宽椎间隙，扩大椎间孔，减少对脊神经根的刺激和压迫，使神经根长期受压所致的充血、水肿和炎症逐渐改善，从而达到缓解疼痛、改善症状的效果。吕强等研究了腰椎侧卧位扳法的运动学和动力学特征，提出振荡调整技术，以简谐激励与传统“寸劲”的脉冲激励进行比较，发现椎体在同样位移的条件下，简谐激励所需加载的力更小，安全性更高。现代人群中患病率最高的颈腰痛等脊柱劳损病，其主要病因病机是慢性劳损导致脊柱骨关节力学失衡，造成锥体关节错缝，导致脊柱整体曲度出现病理性改变而发病。脊柱类推拿手法主要是在生物力学平衡的整体观指导下，通过纠正错位的脊柱锥体，恢复其正常的椎曲，使脊柱关节对位、对线、对轴，改善脊柱力学平衡以防治脊柱及其相关疾病，如各型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、胸椎后关节紊乱、骶髂关节错缝、颈腰背肌劳损、腰