肺癌病理学分类课件.pptxVIP

肺癌WH0分类 · 起源： -未分化干细胞—基底细胞 -来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管 腺体和肺泡上皮 -小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞 · 病 因 - 吸烟 -大气与空气污染 -职业因素 -基因的改变 病理形态特点 · 大 体 类 型 - 中心型 -周围型 -弥漫型 Lung cancer 中央型肺癌 Lung cancer 肺癌：周围型 Lung cancer 肺癌：弥漫型 Lung cancer · 早期肺癌 -中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸润至肺组织， 无淋巴结转移 -周围型：日本肺癌学会将癌块直径2cm, 无淋巴结转移 · 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰 细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理 学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无 淋巴结转移 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤 恶性上皮性肿瘤 2 3 4 5 6 7 8 NSCLC SCLC 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 乳头状(Papillary) 透明细胞(Clear ce 小细胞(Smal | cel 基底样(Basaloid) 3 · 病理变化： 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏 支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组 织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。 支 气管内鳞癌呈乳 头状， 侵及周围肺组织 5 管原位癌 支气管粘膜表面上皮细胞增生显著，数量增 小悬殊，排列紊乱 原位癌伴早期浸润 支气管粘膜表面的原位癌，癌组 底膜，向下浸润生长 图24鳞状细胞癌分化好的癌组织角化明显;有癌珠形成 图25鳞状细胞癌分化好的癌组织内角化细胞明显;细胞间桥显著 图29鳞状细胞癌分化差的癌组织分化差;仅见少数角化细胞 图1. 12 A. 外生性的支气管内SCC 伴有乳头状生长方式。 B. 鳞状细胞癌，乳头样亚型。高分化鳞状细胞癌以 乳头状方式生长 临床特点： 1.居于肺癌首位(占40%左右) 2.多见于中老年人，男性吸烟者(90%病例) 3.多位于肺门(中央型) 4. 咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音 嘶哑，部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷 腺 癌(Ad e noc a rc inoma ) 腺癌 , 混 合亚 型 ( Aden oc ar cin om a, mix ed subtyp e) 腺泡性 腺癌(Ac i na r ad e no car ci no ma) 乳头状 腺癌(Pa p il lary ad eno ca rc ino ma ) 细支 气 管 肺 泡 癌 (B ronch ioloa lv eo lar car c in oma) 非 粘 液 性 (M (N uc on in -m uc inou s) 液 性 粘 ou s) 混 合 性 粘液 性 及 非 粘液 性 或 未定 性 (M ixed) 19 实性腺 癌伴粘 液分泌 (So l id ade nocarc in oma wi th mu ci n) 胎儿型腺癌( F et al ad en oca rc in oma ) 粘液性 (胶样) 腺 癌 [M uc in ous ( co llo id ) ad e nocarci n oma 粘液性 囊腺 癌 ( Mu cin ou s cys ta de noc ar ci nom a) 印戒 细胞腺癌 (Si gne t ri ng ad en oca rc in oma ) nocarc no ma c ell a de i 透明 细胞腺癌(Clear 20 2011 年 IASLC /ATS /ERS 肺腺癌 国际多学科分类 · 国际肺癌研究学会( IASLC) · 美国胸科学会( ATS) · 欧洲呼吸学会( ERS) 2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌(≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌(≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型(低度和高度) 肠型 新分类废除部分诊断术语或组织学亚型 -废除“细支气管肺泡癌” -废除“混合型浸润性腺癌” -废除透明细胞腺癌、 印戒细胞腺癌和 “黏液性囊腺癌” ■ 浸润型肺腺癌 · 贴壁为主型腺癌( lepi