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第十一章肿瘤 第一节 概述 肿瘤（tumor）是指机体细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。目前随着医学的迅速发展，传染病得以控制，心脑血管疾病能够得到妥善的治疗，恶性肿瘤则成为人类死亡的重要原因。肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、子宫颈癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等都是我国常见的肿瘤。 【病因】 肿瘤的发病原因比较复杂，涉及多方面因素。一方面有外部因素的作用，但另一方面人体内在因素对肿瘤的发生和发展具有重要影响，包括免疫缺陷、内分泌失调、遗传因素等。此外，各种肿瘤的发病率与年龄、性别、地域性有一定的关系，如中年以上者比青年人发病率高；胃癌、肝癌多见于男性；我国北方地区食管癌多见，南方鼻咽癌多见。 1.外在因素 （1）长期慢性刺激　某些致癌因子加上长期慢性刺激是造成癌变的重要因素。例如长期吃过热、过硬食物及饮酒、吸烟与食管癌、肺癌的发生有关；由于包皮垢的慢性刺激，易致阴茎癌；生长在易受摩擦部位的黑痣，经过长期反复刺激或摩擦可能发生癌变。 （2）长期接触化学致癌物质　常见的有环碳氢化合物（如甲氨基偶氮苯）、亚硝胺化合物等，可致癌变、突变和畸形。 （3）生物致癌因素　血吸虫可引起结肠癌。华支睾吸虫可引起胆管癌。某些肿瘤与病毒有关，如鼻咽癌、白血病、肉瘤的癌细胞中发现有病毒颗粒，但病毒在病因学上的作用有待进一步研究。 2.内在因素 （1）神经功能紊乱　精神刺激、过度紧张或抑郁等多种精神创伤与癌肿的发生密切相关。 （2）内分泌失调　激素对某些内分泌器官如甲状腺和副性腺器官（前列腺、子宫、乳腺）肿瘤的发生、发展有密切关系。 （3）免疫缺陷　先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。如胸腺发育不完全而淋巴细胞缺少时，可发生淋巴瘤。先天性丙种球蛋白缺乏者淋巴细胞性白血病发生率高，器官移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤发生率较高。 （4）遗传因素　少数肿瘤发病有一定的家族性。例如肠息肉病癌变，以及乳癌、肝癌、胃癌、视网膜细胞肿瘤、子宫颈癌等。 （5）胚胎残留因素　少数肿瘤的发生与胚胎残留组织有关。某些残留组织细胞在体内可能呈暂时静止状态，但在某些因素作用下可以发展成为肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿、腮裂源性肿瘤等。 【病理】 1.分类 （1）良性肿瘤　细胞分化程度较高，与正常组织相似，呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织之间有明显界限。良性肿瘤一般对人体健康影响不大，但如位于重要器官（颅内、胸腔内）亦可危及生命。少数良性肿瘤亦可恶变。常见的良性肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤等。 （2）恶性肿瘤　细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。生长快，呈浸润性生长。其特点是具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞侵入淋巴及血管，向远处转移扩散，对人体的危害极大。 恶性肿瘤在组织学上分为两大类：源于上皮组织者称为癌；源于间叶组织者称为肉瘤。同时有上皮及间叶组织的恶性肿瘤称为癌肉瘤。常见的恶性肿瘤有鼻咽癌、胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、大肠癌、乳癌、子宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤等。 各种恶性肿瘤的恶性程度有所不同。低度恶性的肿瘤局部呈浸润生长，早期罕见转移，如基底细胞癌、分化好的纤维肉瘤等；高度恶性的肿瘤早期即有转移，如骨肉瘤、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、横纹肌母细胞瘤等。 临界性肿瘤的肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，处于良性与恶性之间的过渡类型，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤等。 2.恶性肿瘤的扩散方式 （1）直接蔓延　肿瘤由原发部位侵入邻近的组织及器官，也称浸润生长。例如乳癌穿透肌肉和胸壁而侵入胸膜。 （2）淋巴道转移　肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到区域淋巴结，继续生长繁殖，形成淋巴转移癌，也有少数呈“跳跃式”，即不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。最后经胸导管或大淋巴管进入静脉和血循环，发生血道转移。 （3）血道转移　肿瘤细胞进入静脉血流，随血循环转移至远处器官，常见的是肺、胃、肝、脑等继发恶性肿瘤。 （4）种植性转移　内脏器官肿瘤侵犯浆膜面时，肿瘤细胞脱落，黏附于他处浆膜上发展为种植性癌，例如胃癌的癌细胞可种植在膀胱直肠窝。 3.肿瘤的病理形态和组织学特点 （1）肿瘤的外形特点　肿瘤的外形因受部位及周围组织的影响而多种多样。实体瘤可有球形、结节形、蕈伞形、息肉状、树枝状等。膨胀性生长的多为良性肿瘤，界限清楚或有包膜；恶性肿瘤多浸润性生长，其边缘不规则，基底部常呈树根状或盘状。肿瘤的大小与性质、分期、部位有关。一般良性肿瘤多生长时间长，较巨大，而恶性肿瘤的原位癌、隐匿癌的体积均偏小。 （2）肿瘤的组织学特点　肿瘤的构成分为实质和间质两部分，实质部分为瘤细胞，间质部分则为含有血管、淋