肱骨近端骨折手术处理及康复课件.pptxVIP

肱骨近端骨折手术处理及康复江北人民医院康复科金梦雅 概述肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折最常见的是肱骨外髁颈骨折 肱骨近端解剖上臂背面 上臂正面 肱骨外髁颈骨折肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所致，患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前位，间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大结节和肱骨头基底部之间，并以该部为支点，肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力使前臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱骨上端的应力薄弱点。直接暴力主要是受打击或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造成的。 分型肱骨外髁颈骨折可分为：无移位的骨折（稳定）、外展型、内收型 、粉碎型骨折（不稳定） 治疗方法目前多使用超肩关节夹板固定法。对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不需要特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后即可开始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。手术治疗的适应症有移位的陈旧性骨折。移位严重、断端极不稳定或有软组织嵌入，经手法整复失败者。配合药物治疗。 手术治疗手术方式的选择 根据病例受伤后的检查，了解骨折类型，确定手术中选择内固定的方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体情况选用内固定方式。 肱骨外髁颈骨折康复治疗术前骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围 形成血肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织，即血肿炎症机化期。此时患者应固定肩关节，全关节范围主动活动肘关节和腕关节。 肱骨外髁颈骨折康复治疗术后一周此时仍然处于血肿炎症机化期，这一过程约在骨折后2w完成。康复目标1、维持肘关节、腕关节正常的关节活动度2、防止废用性肌萎缩3、促进血肿吸收 肱骨外髁颈骨折康复治疗治疗方案1、伤肢未被固定的关节应做全关节、各方向范围的主动运动。2、开始有节奏的、缓慢的肌肉等长收缩，可防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良好的接触。3、有内固定的患者术后即可应用上肢CPM装置，进行持续被动活动。4、应用物理治疗，如红外线、超 短波疗法等，改善局部血循，促进血肿吸收。 肱骨外髁颈骨折康复治疗术后2~3周通过组织修复过程，由膜内化骨生成内骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成 环状骨痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后，不断钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到骨折临床愈合。 肱骨外髁颈骨折康复治疗康复目标1、促进骨痂形成2、减轻疼痛3、维持肘关节、腕关节的活动度 肱骨外髁颈骨折康复治疗治疗方案1、对肩关节进行不负重的主动活动，并逐渐增加活动范围。2、配合直流钙、磷电离子导入；超短波疗法；肢体气压等理疗以改善血循，促进骨折愈合。3、肩关节松动术1~2级以减轻疼痛（盂肱关节前后向滑动） 术后4~6周此时仍处于原始骨痂形成期，骨折约在此期达到临床愈合（肱骨外科颈骨折成人平均临床愈合期为7周）。康复目标增加肩关节被动活动范围。 肱骨外髁颈骨折康复治疗治疗方案肩关节被动锻炼： 病人仰卧位，患侧屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每次动作不宜太大，患者肩关节稍感疼痛或紧张感即应停止数秒，再根据肩关节活动度稍增加角度，维持5秒，缓慢将肩关节放回起始位置，重复10次。 肱骨外髁颈骨折康复治疗术后8~12周随着肢体活动和负重，位于应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线外的 骨痂逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，即骨痂改造塑性期。康复目标恢复肩关节活动范围和肩周肌肉力量 肱骨外髁颈骨折康复治疗治疗方案1、肩关节主动运动和助力运动2、对于有组织挛缩或粘连严重的可采用被动牵拉关节的方法：肩关节松动术3~4级（盂肱关节前后向滑动、由后至前 滑动、分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、胸锁关节滑动、肩胛胸壁关节活动）3、肩关节功能牵引 4、肌力训练：肌力不足2级时，可采用低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等；肌力2~3级时，以助力运动为主；肌力4级时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈、后伸、外展、内旋、外旋的作业疗法，如手提沙袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。5、配合热疗如蜡疗，可提高牵引疗效。肱骨外髁颈骨折康复治疗 肱骨外髁颈骨折康复治疗术后12周此时骨折基本愈合,可进行主动负重运动。康复目标主动负重活动以维持关节活动度。 肱骨外髁颈骨折康复治疗治疗方案1、患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇肩关节活动器。3、在日常活动中负重（拎重物）。 肱骨外髁颈骨折康复治疗肱骨外髁颈骨折并发证处理骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大、机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造成 关节功能障碍。可采用超短