甲状腺手术护理查房.docx

PAGE PAGE 1 / 4 甲状腺手术护理查房科别： 手术室 主持人 江明娣责任护士 吴艳 参加人员 全科护士手术病例 甲状腺腺瘤查房的目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻 醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备 和术中配合是确保手术成功的重要环节，熟悉掌握手术全过 程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌 甲状腺的专科护理新知识，使手术得以顺利开展。 责任护士吴艳：病例介绍 患者吴三 男外一科 2 床 与 2016 年 7 月 8 日步行入院。查体 T36.8 P 78 次 BP120 80 R19 次。辅助检查 B 超示 左侧甲状腺腺瘤大小约 甲状腺解剖：甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第 6 气管软骨环。甲状腺峡多位于第 2~4 气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、 咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经 甲状腺生理功能：甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4） 及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用， 小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡 C 细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。 甲状腺腺瘤临床表现：多发生于 40 岁以下的妇女。腺瘤多呈单发的，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。 腺瘤生长缓慢，大部分无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 甲状腺有引起甲亢和恶变的可能，原则上应早期切除。一般 行患侧甲状腺大部分切除，如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。 术前护理诊断 一、疼痛：与肿瘤压迫有关 1 、 给予患者正确体位 、保持患者的病房安静舒适 、心理安慰，指导放松的技巧 二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关 、了解患者焦虑的原因，与患者多交流 、安慰患者，给以积极鼓励 手术器械的准备:接手术通知单备基础手术包 、备治疗巾包及阑敷包一个，根据手术上台人数备好衣服包。 器械：另备蚊氏血管钳 4 把及克扣钳 4 把。术中配合： 麻醉后，摆好体位，常规消毒铺巾 ，在胸骨切迹上 1~2 横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘，切 开皮肤皮、下组织 及颈阔肌，牵开颈阔肌皮瓣，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基 底部并切除肿瘤。冲洗切口，放置引流缝合颈阔肌皮、下组 织和皮肤。 术后护理诊断与措施： 一、疼痛 与手术伤口有关 1 、术后麻醉未清醒时给予去枕平卧头偏向一侧，6 小时后可给予半坐卧位，减轻切口张力. 2、保持环境的安静和清洁，有利于病人休息 3、指导病人放松技巧和转移注意力，如听轻音乐。 保持术后有效的镇痛，保持镇痛泵的在位通畅，并教会患 者正确使用 必要时遵医嘱给予镇痛药 妥善固定引流管，避免牵拉引起的切口疼痛。二、知识缺乏 缺乏术后相关知识 1、告知患者及家属 6 小时内禁食水，6 小时后可进温凉的流质，先给予凉开水，注意病人是否出现呛咳，避免坚硬食物。 2、妥善固定引流管，避免引流管牵出 3 告知患者避免颈部过度的活动，麻醉清醒后可在床上活动 四肢。 潜在并发症：出血窒息 与术中止血不彻底有关 严密观察患者的血压 脉搏和呼吸的变化，常规给予心电监护，观察血氧饱和度的变化。 严密观察患者的神智口唇面色的变化。 麻醉未清醒时给予头偏向一侧，保持呼吸道通畅 如出现出血应立即送手术室止血。 备好告知患者家属，病人有任何异常情况如烦躁，及时告 知医护人员，气管切开包抢救药品。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）