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细菌性痢疾流行病学个案调查表及其设计 细菌性痢疾(bacillary)是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病, 简称菌痢。人群普遍易感，病人和带菌者是菌痢的传染源，被污染 的水、食物及日常生活接触、苍蝇等为主要的传播途径。儿童发病 率较高，夏秋季多见，经济不发达国家和地区发病率高，易引起流行。 由于该病免疫力维持时间短，菌型繁多，型间无交叉免疫，以及菌型 易变迁和耐药菌株的出现，菌痢的防治工作仍面临较大困难。 痢疾杆菌按其抗原结构的不同，目前可分为4群47个血清型。分 别为：A群，即痢疾志贺菌，12个血清型；B群，即福氏志贺菌，6个 血清型和2个变种；C群，即鲍氏志贺菌，18个血清型；D群，即宋内 志贺菌，1个血清型。不同国家、地区、年份菌群分布不同。国内流 行的菌痢病原菌目前仍以B群为主，占60%以上，B群中，以2a为多。 人感染后潜伏期为数小时至7天，一般1-2天。临床症状轻重不一，主 要是发热、腹泻、腹痛、脓血便或黏液样便、里急后重等。本病至今 尚无特异的预防方法，目前的预防对策主要是加强监测，做好传染源 管理，切断传播途径和开展卫生宣传教育。诊断可依据流行病学史、 临床及实验室检查，诊断要点见细菌性痢疾诊断的国家标准。 细菌性痢疾流行病学个案调查表 国标码口 口口 口口口 病例编码口□□口 一般情况 L1姓名;若为14岁以下儿童，其家长姓名是 性别 （1）男（2）女 口 年龄（岁、月） 口 （5）保育员及保姆 （5）保育员及保姆（6）餐钦食品业 （7）商业服务（8）医务人 员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船） 民（14）干部职员（15）离退休人员（16）家务及待业（17）其 他（注明）（18）不详 口口 1.5文化程度 （1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4） 初中（5）高中（6）大学及以上（7）不详 口 6现住址 户口地 工作（学习）单位 联系人 联系电话（办公室） （住宅） （手机） 2.发病情况 2. 1发病日期一年一月—日—时 口口口口口口口口 2发病地点 3首诊时间一年—月—日—时 口口口口口口口口 4首诊单位 5诊断医院 2. 6报告时间—年—月_日—时 口口口口口口口口 2. 7住院时间 年 月 日 时 口口 口口口 口口口 2. 8 2. 8出院时间 年 月 日 时 口口 口口口 口口口 3.临床资料 3. 1临床症状 3. 1. 1腹泻 （1）有 (2)无 口 每天最多腹泻次数 口 口 3. 1.2粪便性状 （1）水样 :（2）黏液血便 （3）脓血便（4） 其他一 口 3. 1.3里急后重 （1）有 （2）无 □ 3. 1.4恶心 （1）有 (2)无 口 3. 1.5呕吐 （1）有 （2）无 口 3. 1.6发热 （1）有 (2)无 口 最高体温 _℃ □ □口 3. 2诊断依据 3. 2. 1诊断依据 （1）临床（2）病原学 （3）临床+病原学 口 检验结果（请将检验结果填写于下表） 镜 检 培 养 日期 红细 白细 志贺 福氏 鲍氏 宋内 胞 胞 病人转归 （1）痊愈（2）带菌（3）死亡 4.流行病学调查（病前1周内）4. 1 4.流行病学调查（病前1周内） 4. 1接触过同样病人 （1）有 4. 1. 1接触时间 年 月 □ □口 4. 1.2接触地点 4. 1. 3接触方式 4. 1. 3. 1 同吃 (2)无 0 口 时 口口口 口口 4. 1.3. 2同住 4. 1.3. 3护理 4. 1.3. 4其他 4. 2饮食情况 4. 2.1饮生水 4. 2.2水源类型 （5）其他 口 （1）有 （2）无 （1）有 （2）无 （1）有 （2）无 （1）有 （2）无 （1）有 （2）无 （1）井水（2）河水 口 口 口 口 口 （3）塘水（4）自来水 吃生冷食品（1）有 （2）无 口 4. 2. 4生冷食品名称,购买地点 熟食冷吃 （1）有 （2）无 口 4. 2. 6熟食名称,购买地点 2. 7其他可疑食品名称,购买地点 8在外就餐史（1）有 （2）无 口 就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他 就餐地点名称 4. 2. 10同餐人数— □□口 4. 2. 11同餐日期 年 月 0 时 □口 □□口 □ □口 12同餐者发病（1）有（2）无 同餐发病人数 13饭前洗手 （1）洗（2）不洗 4.2. 14 4.2. 14便后洗手 （1）洗（2）不洗 5.控制措施5. 1 5.控制措施 5. 1病人隔离 （1）是（2）否 5. 2隔离地点 （1）住院（2）家庭（3）其他 口 庭隔离期间的消毒与治疗 5.3. 1病人的饮食用具 （1）分开 （2）未分开 口 5. 3. 2饮食用具消毒方法（1）煮沸（2）清洗 （3）使用的消毒液名称 口 排泄物 （1