胸腔镜下肺癌根治术手术室护理查房.ppt

手术室胸腔镜下肺癌根治术护理教学查房 本次查房目的1了解肺的解剖及相关知识3掌握胸腔镜下肺癌根治术围手术期护理4掌握胸腔镜系统常见故障及处理5掌握术后胸腔镜器械的清洗与保养2了解电视胸腔镜手术 第一部分肺解剖及相关知识肺在胸腔内，位于膈肌的上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏胸膜 透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺小叶。两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括肺尖、肺底、肋面、内侧面、以及前、后、下三缘，右肺的水平裂、斜裂将右肺分中上、中、下三叶，左肺的斜裂将左肺分上、下两叶。中间长圆形凹陷处即肺门，是支气管、肺动静脉、淋巴管、神经进出肺之处。这些出入肺门的机构将肺与纵膈连接在一起，统称为肺根。自上而下左肺根内依次为肺动脉、支气管与肺静脉。 支气管树及肺段左、右主支气管在肺门附近处分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺后再分为肺段支气管，并在肺内呈树枝状反复分枝，称为支气管树。每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织构成一个肺段。支气管分段，左肺可分为十段，上叶分为尖段、后段、前段、上舌段、下舌段；下叶分为尖段、内侧底段、前底段、外侧底段和后底段。 肺部疾病肺大泡肺癌支气管扩张肺结核 肺癌病因　　肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约（3-5）：1。肺癌的病因尚不完全明确，与下列因素有关1、长期大量吸烟：多年每日吸烟达４０支以上者。2、长期接触某些化学和放射性物质：可能与石棉、铬、镍、铜、锡、砷等物质有关。3、人体内在因素：如遗传因素、肺部慢性感染等，与肺癌的发生有密切联系。4、基因表达的变化及基因突变，也与肺癌的发生有密切的联系。 肺癌分类肺癌鳞癌中心型，在肺癌中约占50%。50岁以上的男性占大多数，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。腺癌周围型，发病年龄较小，女性相对多见，一般在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。大、小细胞癌中心型，多见于男性，较早出现淋巴和血行转移且预后差 转移途径癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，亦可直接扩散侵入邻近肺组织，还可以侵犯胸内其他组织和器官直接扩散淋巴转移血行转移是最常见的扩散途径多发生在肺癌晚期，癌细胞侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到其他器官和组织常见肝、骨骼、脑、 肺癌的临床表现　　1、早期 多无症状癌肿增大后，出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续少量咯血少数由于肿瘤造成较大的支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛。 临床表现　　2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，发生与受累组织相关的征象：压迫或侵犯膈神经——同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经——声带麻痹、声音嘶哑压迫上腔静脉——面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高侵犯胸膜——胸膜腔血性积液——气促侵犯胸膜及胸壁——持续性剧烈胸痛侵入纵隔，压迫食管——吞咽困难 第二部分电视胸腔镜手术(VATS) 胸腔镜系统　　监视器摄像机光源机123 什么是胸腔镜手术？　　指在二维影像视觉下，通过胸部多个小切口，主要使用器械进行的胸部微创外科手术。与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势，胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙，肺萎陷后形成的巨大空间。 胸腔镜手术的优点肺功能要求比剖胸手术低 创伤小视野开阔痛苦轻恢复快符合美容要求优 点 传统开胸手术与胸腔镜手术对比　　 传统开胸手术 胸腔镜手术 大切口25～30 cm 切口1～2 cm 需切断胸背肌肉 无切断胸背肌肉 需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻 术后影响心肺功能术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 术后止痛药用量小 恢复慢 恢复快住院天数7～14 d 住院天数2～5 d 胸腔镜手术的缺点　　7.治疗费用相对较高——一次性耗材1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度5.对出血的控制较差6.对于重建手术难度较大 适应症与禁忌症适应症：1、Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期周围型肺癌，但肿瘤不能累及胸壁及有纵隔的浸润，胸膜无转移 2、术前检查肺门淋巴结无转移 3、一般情况好，能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等； 4、 未行术前放疗，无严重的胸腔粘连； 5、部分高龄、肺功能不耐受传统肺叶切除者。禁忌症：1、中心性肺癌和纵隔淋巴结广泛转移； 2、胸腔内有严重或致密黏连者，包括严重