⼀例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理查房.pptx

?例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理查房 格 物 穷 理救 死 扶 伤2讨 论1.妊娠期肝内胆汁淤积的警戒线？2.患者孕期的主要困扰？3.对胎儿的影响？ 格 物 穷 理救 死 扶 伤了解妊娠期肝内胆汁淤积症相关知识 （N0-N1）2查房目的 12掌握妊娠期肝内胆汁淤积重症识别及护理要点 （N2-N3) 3格 物 穷 理救 死 扶 伤133 1 病例汇报 相关知识 护 理 123目 录 3格 物 穷 理救 死 扶 伤133病例汇报 救 死 扶 伤1 格 物 穷 理救 死 扶 伤病例汇报基本信息赵某，女，33岁，汉族，G2P1主诉停经34+2周，皮肤瘙痒1周，加重1天现病史1周前出现皮肤瘙痒，4天前就诊于当地医院，化验总胆汁酸28.9umol/L，ALT221.5U/L，AST128.1U/L,总胆红素14.8umol/L，予口服熊去氧胆酸（0.25g Tid）对症治疗，全身瘙痒无明显缓解；1天自觉胎动减少，瘙痒较前加重，夜间无法入睡，就诊我院入院诊断妊娠期肝内胆汁淤积症（重度），臀位，宫内妊娠34+2周 G2P1，体外受精-胚胎移植术后，脐带缠绕？ 格 物 穷 理救 死 扶 伤完善各项相关化验及检查，予保肝、口服熊去氧胆酸利胆、促胎肺成熟1.151.161.161.161.211.221.24出院病例汇报--诊疗经过总胆汁酸51.7μmol/L，ALT 146.7U/L，AST 118.1U/L,直接胆红素4.6umol/L 格 物 穷 理救 死 扶 伤完善各项相关化验及检查，予保肝、口服熊去氧胆酸利胆、促胎肺成熟1.15复查胆汁酸、肝酶仍高，胎心监护变异欠佳，行急诊剖宫产；留置皮下引流管，新生儿转儿科1.161.161.161.211.221.24出院病例汇报--诊疗经过总胆汁酸47.4.7μmol/L，ALT 141.8.7U/L，AST 138.2.1U/L,直接胆红素4.3umol/L产科彩超无异常 格 物 穷 理救 死 扶 伤完善各项相关化验及检查，予保肝、口服熊去氧胆酸利胆、促胎肺成熟1.15复查胆汁酸、肝酶仍高，胎心监护变异欠佳，行急诊剖宫产；留置皮下引流管，新生儿转儿科1.161.161.161.21术中子宫收缩欠佳，使用卡贝缩宫100μg，欣母沛250μg，24h出血460ml术后静脉血栓风险评分3分，高危。给予基础加物理预防静脉血栓。无深静脉血栓形成皮下引流少许暗红色引流液约4ml，予拔出皮下引流管肝酶接近正常，停用保肝治疗1.221.24出院病例汇报--诊疗经过 3格 物 穷 理救 死 扶 伤133相关知识救 死 扶 伤2 格 物 穷 理救 死 扶 伤1相关知识—概述 妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，主要危及胎儿，使围产儿发病率、死亡率以及早产率增高，其发病率为0.8%-12%，有明显的地域和种族差异。妇产科学，第9版；妇产科护理学.第7版；人民卫生出版社 格 物 穷 理救 死 扶 伤ICP发病机制与胆汁酸代谢胆汁酸胆红素转胺酶皮肤瘙痒外科学，第9版；人民卫生出版社可能与雌激素、遗传、环境因素有关 格 物 穷 理救 死 扶 伤1相关知识—对母儿的影响对母亲的影响01妊娠期肝内胆汁淤积症02胎儿窘迫、不可预测死水粪染新生儿颅内出血皮肤瘙痒脂肪痢产后出血对胎儿及新生儿的影响外科学，第9版；人民卫生出版社 格 物 穷 理救 死 扶 伤1相关知识—对母儿的影响ICP对胎儿及新生儿的影响 死胎是ICP患者面对的最主要问题，其发生的病理生理机制尚不清楚，但有研究认为是胆汁酸引起胎儿心律不齐导致急性缺氧或胎盘血管痉挛导致的 格 物 穷 理救 死 扶 伤1相关知识—临床表现皮肤瘙痒持续性白昼轻，夜间加剧多于分娩后24-48小时缓解。首发症状外科学，第9版；人民卫生出版社 格 物 穷 理救 死 扶 伤相关知识—临床表现黄疸：发生率较低 占ICP孕妇1%且症状较轻皮肤抓痕：瘙痒皮肤出现条状抓痕。皮肤组织活检无异常发现。外科学，第9版；人民卫生出版社 格 物 穷 理救 死 扶 伤1相关知识—诊断诊断临床表现实验室检查ICP分度妊娠期肝内胆汁淤积症1.主要实验室指标空腹血清总胆汁酸≥10μmol/L2.AST、ALT、直接胆红素3.病毒学检查、肝脏超声排除轻度：血清胆汁酸10-39μmol/L，症状轻重度：血清胆汁酸≥40μmol/L，症状严重伴其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病，复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史，满足一条即为重度孕晚期出现皮肤瘙痒，分娩后瘙痒症状迅速消失外科学，第9版；人民卫生出版社