县医院“医师节”十八项核心制度案例分析题 .pdfVIP

县医院“医师节”十八项核心制度案例分析 题 Case1 基本案情：某女 52 岁因车外伤来某医院就诊，医生没 有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。病历 上是草草记录了几句话即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头 痛、头晕，神志清，头部擦伤 2 处，四肢擦伤 3 处，未见骨 折。诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。 未记录其生命体征、腹部检查。于留观室 2 小时，患者昏迷， 经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救 2 小时后死亡，发生 纠纷。 剖析 ： 1、病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病 史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋 骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔 出血未检出 ；3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处 理；4、留观期间静注 5%糖液 ，加重病情；5、由于对该病 人重视程度不够 ，没有认识到该病人可能发生危重情况，未 与家属病危告知 ；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危重 病人抢救制、违反诊疗常规规范--DM 诊疗规范。结论 ：医 疗机构的医疗行为存在过错 ，该病人的死亡与医疗机构的医 疗行为间存在因果关系。且医生存在过错--麻痹大意、不负 责任 ，构成一级甲等医疗事故 ，承担主要责任。经法院调解 ， 赔偿患者各种费用 18 万元。 Case2 基本案情：2013 年 3 月 13 日,患者王某某因“发热、咳 嗽、咽痛”在某医院急诊科就诊行胸部 CT、血常规等检查 后,考虑“肺部感染、支气管扩张”,门诊给予化痰、解痉等 治疗。3 月 14 日以“发热、咳嗽、咳痰、咽痛 4 天”为主 诉入住该医院呼吸科,初步诊断:①肺部感染;②上呼吸道感染; ③甲状腺功能亢进症。3 月 15 日 02:00 患者诉胸闷、心慌、 乏力、咽痛等,给予吸氧, 口服药物控制心率等对症处理。患 者病情进一步加重,当日 08:25 转呼吸 ICU 治疗,给予抗感染、 控制心率、升压、扩容、纠正电解质紊乱等治疗,22:05 抢救 无效死亡。死亡诊断:①感染性休克②肺部感染;③上呼吸道 感染;④甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进危象不除外;⑤ 粒细胞缺乏症;⑥腹泻;⑦电解质紊乱低钾血症;⑧多脏器功能 衰竭。 剖析 ：①患者门诊治疗时,医方虽及时明确病情,并对患 者粒细胞缺乏的情况请相关科室会诊,但对患者严重粒细胞 缺乏的严重性向患者告知不足,未取得患方签字;②在患者入 院后,医方虽进行了抗感染治疗,但抗感染力度不强,对粒细胞 缺乏的严重性认识不足,未及时请血液科会诊进行治疗,存在 处理不及时的情况;③从病历中未体现危急值报告及执行记 录;④患者以往存在粒细胞缺乏的病史,基本情况较差,入院时 白细胞计数 0.6 ×10 /L,病情危重 ，抢救难度大，死亡率高， 9 患者最终死亡考虑为粒细胞缺乏导致的全身多脏器功能衰 竭。 Case3 基本案情：某男，59 岁，因“上腹痛、恶心、呕吐 4 小时”来院就诊，医师经诊查诊断为：“急性胃炎、胃痉挛”， 给以治疗， 2 小时后上述症状加重伴胸闷心慌，查体： BP60/40mmHg ，R26 次/分，面色苍白大汗，肺呼吸音粗， 心率 108 次/分，心音低钝，四肢稍凉，心电图示急性心梗， 立即给予抢救，患者抢救无效死亡。患者死亡后，其家属对 死因及治疗有异议。院立即组织有关专家讨论，讨论后大家 认为：该病人来时确实是急性胃炎胃痉挛，后因其疼痛诱发 冠脉痉挛至急性心梗。发现后立即组织抢救，因病人病情危 重，抢救无效死亡。与医疗行为之间无任何关系，不属于医 疗过失行为，不予以赔偿。 剖析：1、病人初诊时即为 AMI 之表现，医生认识不足， 没能行心电图检查；2、仅以急性胃炎进行补液等治疗，延 误了最佳治疗时机；3、发现心肌梗死时也未能按急性心梗 救治规范进行救治。如溶栓等；4、该案例有损害结果-死亡， 有主观过失即违规行为-误诊，违反救治规范；5、因果之间 存在关系。结论：见于该病人系 AMI ，死亡率高等客观之事 实。 Case4 基本案情：2015 年 1 月 5 日,丹阳市卫生局接到举报: 某民营医院开展属于第二类医疗技术的白内障超声乳化手 术。市卫生局当即派卫生监督员开展现场调查,经过对案件的 调查处理,查明该院未经核准登记擅自违规开展第二类医疗 技术的违法事实,并依法取证、处罚。现将该案件分析报