儿科学呼吸系统疾病讲稿带习题答案.docxVIP

第十章　呼吸系统疾病 1.掌握　急性上呼吸道感染临床表现及治疗；毛细支气管炎的病因、临床表现、诊断和治疗；支气管哮喘的临床表现、诊断和治疗；支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗。 2.熟悉　小儿呼吸系统体格检查；急性上呼吸道感染的病因；急性感染性喉炎的临床表现和治疗；急性支气管炎的临床表现和治疗；支气管哮喘的危险因素和病理生理；肺炎的分类；不同病原体肺炎的特点。 3.了解　小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点；毛细支气管炎的概念、发病机制和辅助检查。 第一节　小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法 一、解剖特点 以环状软骨下缘为界，呼吸系统分为上、下呼吸道。小儿呼吸系统各部分组成、特点和常见疾病，见表10-1。 表10-1　婴幼儿呼吸系统解剖特点 二、生理特点 （1）呼吸频率与节律　年龄越小，频率越快；新生儿和婴儿早期呼吸节律不齐。 （2）呼吸类型　婴幼儿呈腹式呼吸，年长儿呈胸腹式呼吸，7岁后接近成人。 （3）呼吸功能特点 ① 肺活量：小儿50～70ml/kg，年龄越小呼吸储备量也越小。 ② 潮气量：小儿6～10ml/kg，年龄越小潮气量也越小。 ③ 气道阻力：小儿气道管径小，气道阻力大于成人。 三、检查方法 ★1.体格检查 （1）呼吸频率改变　呼吸频率增快为儿童呼吸困难第一征象，是儿童肺炎的主要表现。呼吸急促判断标准：2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，呼吸≥50次/分；1～5岁，呼吸≥40次/分。呼吸频率减慢或节律不规则是危险征象。 （2）发绀　是缺氧的重要表现。 （3）吸气时胸廓凹陷　吸气时锁骨上窝，胸骨上、下及肋间隙的软组织凹陷，称“吸气性凹陷”，与上呼吸道梗阻或严重肺疾病有关。 （4）特殊的呼吸形式 ① 吸气喘鸣：上呼吸道梗阻常出现吸气喘鸣伴吸气延长。 ② 呼气呻吟：常见于小婴儿肺扩张不良或下呼吸道梗阻时。 （5）异常呼吸音　哮鸣音提示细小支气管梗阻，呼气相明显，呼气相延长；不固定的中粗湿啰音提示支气管分泌物增多，吸气相明显；固定细湿啰音提示肺泡内存有分泌物，常见于肺炎，深吸气末明显。 （6）杵状指（趾）　常见于慢性肺炎、广泛肺间质性疾病及发绀型先天性心脏病的患儿。 2.血气分析　反应气体交换和酸碱平衡。当动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，和（或）动脉二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）85%时，提示呼吸衰竭。 3.胸部影像学　胸部X线片为呼吸系统疾病的基本检查，CT、高分辨率CT及MRI检查使小儿呼吸系统及心血管系统疾病的诊断率大为提高。 4.儿童支气管镜　可以直视气管及支气管病变，并可进行组织活检、肺泡灌洗及异物钳取等诊断及治疗，球囊扩张、冷冻、电凝及气管支架置入等介入治疗也开始应用。 5.肺功能检查　5岁以上儿童可进行肺功能检查。 第二节　急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）是由各种病原引起的上呼吸道急性感染，俗称“感冒”，为小儿最常见的疾病。 一、病因 （1）病原体感染　90%由病毒感染引起，如鼻病毒（rhinovirus，RV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒、副流感病毒等、腺病毒（adenovirus，ADV）。细菌感染中，最常见为溶血链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。另外，肺炎支原体也可引起上呼吸道感染。 （2）小儿解剖特点、免疫因素、营养障碍、环境因素等也影响发病。 二、临床表现 1.一般类型急性上呼吸道感染 （1）症状 ① 局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等，多在3～4天内自愈。 ② 全身症状：发热、烦躁、全身不适、头痛、乏力等。 ③ 消化道症状：食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻等。 （2）体征　咽部充血、扁桃体肿大，肠道病毒感染者可有皮疹。偶见下颌和颈淋巴结肿大。 2.特殊类型的急性上呼吸道感染　见表10-2。 表10-2　特殊类型的急性上呼吸道感染 三、并发症 （1）炎症扩散　鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎和肺炎等。 （2）免疫损伤　风湿热、急性肾小球肾炎、类风湿等结缔组织病。 四、实验室检查 （1）血分析　白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例对区分病毒或细菌感染有一定作用。 （2）病毒分离和血清学检查　检出病毒DNA、相关抗原或抗体可明确感染源。C反应蛋白和前降钙素原（PCT）升高提示细菌感染。 （3）咽拭子培养+药敏　可发现致病菌，并指导用药。 五、诊断和鉴别诊断 根据临床表现一般不难诊断，但需与急性传染病早期、流行性感冒、变应性鼻炎鉴别。 ★六、治疗 （1）一般治疗　多休息、多饮水、多通风。 （2）抗感染治疗　酌情抗病毒治疗，继发细菌感染时可选用抗生素治疗。 （3）