手外伤(确定版)课件.pptVIP

手外伤急救护理外七科 张霞手外伤(确定版) 流行病学 手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%手外伤(确定版) 解剖及功能概要手的功能：40%10%10%20%20%手外伤(确定版) 手的功能力性抓握（power grip）精确抓握（precision grasp）对掌（thumb opposition）运动捏手外伤(确定版) 手的功能位握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手外伤(确定版) 手的应用解剖休息位：半握拳笔状　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义:分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置手外伤(确定版) 手外伤原因刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 手外伤(确定版) 手外伤手外伤(确定版) 天有不测风云手外伤(确定版) 手外伤院内急救流程 快速接诊，通知医生生命体征测量检查止血包扎完善术前准备送手术室断指存放 急诊通知，准备床位手外伤(确定版) 现场急救 快速评估，先抢救生命，再局部处理止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂捆扎） 创口包扎：无菌或清洁敷料 局部固定：范围达腕关节以上 迅速转运 手外伤(确定版) 止血技术指压止血法操作要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。图3-11 手指止血图3-4 压迫颞浅动脉图3-5 压迫肱动脉手外伤(确定版) 止血技术止血带止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3处2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，4.上止血带要有明显标志5.止血带每隔30--60分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。手外伤(确定版) 包扎包扎的材料手外伤(确定版) 包扎图3-3a 敷料盖伤口图3-3b 绷带包扎图3-3c 检查血运手外伤(确定版) 环形包扎法 螺旋包扎法绷带包扎法（1）手外伤(确定版) 回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）手外伤(确定版) 固 定3．固定材料 ① 夹 板② 敷 料③ 颈托、颈围或器具④ 就地取材，如木棒、树枝手外伤(确定版) 断肢的保存保存断肢 ? 不可与冰块直接接触 ? 不可浸泡于任何液体 ? 不能冷冻 迅速转送手外伤(确定版) 手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断手外伤(确定版) 治疗原则 早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多 ,6-8小时正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需立即修复 尽可能一期闭合伤口 正确的术后处理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能锻炼手外伤(确定版) 手部骨折与脱位的处理手外伤(确定版) 骨、关节损伤一般表现疼痛、肿胀、功能障碍特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、弹性固定、关节盂空虚手外伤(确定版) 骨折手外伤(确定版) 手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定石膏托功能位固定：脱位：3周，骨折：4～6周 早期功能锻炼手外伤(确定版) 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇手外伤(确定版) 肌腱损伤的处理手外伤(确定版) 屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）手外伤(确定版) 伸肌腱损伤的检查 手外伤(确定版) 屈肌腱损伤的检查手外伤(确定版) 肌腱损伤的处理尽可能修复 无人区的指浅屈肌可不修复 术后肌腱松弛位固定3-4周 可二期进行肌腱松解或功能重建手外伤(确定版) 肌腱的缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状手外伤(确定版) 神经损伤的处理手外伤(确定版) 手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个