宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的关系及高危因素研究 .pdfVIP

宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的关系及高危因素研究 目的：探讨宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的关系及高危因素。方法：通过临床病 例回顾总结宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的关系以及宫颈上皮内瘤变的高危因素。结 果：性行为、生殖状况、吸烟、分娩和避孕方式的都是宫颈上皮内是否瘤变的高 危因素。结论：随着宫颈癌与宫颈上皮内瘤样病变（CIN ）流行病学研究的不断 深入，人们逐渐认识到CIN 及宫颈癌的发生发展是一个多因素共同作用的结果， 其中HPV 感染是最主要因素，而吸烟、口服避孕药、性行为以及生殖、社会经 济、卫生状况等可通过各种途径增加HPV 感染机会，协同促进CIN 及宫颈癌的 发生。 标签：宫颈上皮 瘤变 宫颈癌 高危因素 迄今为止，子宫颈癌仍是危及女性生命的主要疾病之一，尤其在发展中国家 发病率高。全世界范围内由其导致的病死率居女性各系统恶性肿瘤的第三位，而 居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌。随着筛查技术的进步和推广， 子宫颈癌的发病率和病死率已显著下降，成为肿瘤防治的典范。子宫颈癌发病率 和病死率的降低，相当程度上得益于对子宫颈癌前病变-子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia ，CIN ）的识别和合理有效的早期干预。近 40 年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗， 使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但仍为发病率最高的女性生殖道恶性 肿瘤。宫颈上皮内瘤变（CIN ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反 映宫颈癌发生发展中的连续过程。 临床资料 选取 2011 年 1～12 月因宫颈上皮内瘤变（CIN ）于我院宫颈癌早诊早治中 心诊断的CIN 患者共 100 例作为研究对象。100 例患者，年龄22 岁～58 岁，平 均36.6 岁。孕次0～11 次，平均 2.7 次，产次 0～7 次，平均 1.6 次。其中CIN Ⅰ54 例，CIN Ⅱ28 例，CINⅢ18 例。 对 照组为同期在本院接受健康检查、年龄与研究组匹配的育龄妇女共 30 例， 均有性生活史但无宫颈疾病史。 方法 所有患者均于诊断时，建立专科门诊病历，详细询间并记录患者与生殖和避 孕相关的病史，调查影响宫颈病变的相关危险因素：年龄、教育程度、性活动开 始年龄、性伴数、性伴多性、性生活防护、家庭经济状况、个人经济状况、近5 年内性传播疾病（STD ）病史、接受免疫抑制剂、吸烟、吸毒、口服避孕药、流 产次数、分娩方式、产次、卫生状况。为保证所采集病史的真实性和可靠性，安 排1 位医务人员在单独房间内以一对一的方式向患者调查病史，尽可能使患者在 无心理压力的情况下接受调查。 CIN 分级 （1）轻度不典型增生（或称CIN Ⅰ级）：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅 限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。 （2 ）中度不典型增生（或称CIN Ⅱ级）：细胞异型性明显，异常增生的细胞 限于上皮层的下2/3 ，未累及表层。 （3 ）重度不典型增生及原位癌（或称CINⅢ级）：细胞异型性显著，异常增 生的细胞占据上皮内 2/3 以上或达全层。 统计学分析 多因素非条件Logistic 回归分析：将单因素分析有统计学意义的变量纳入回 归模型，进行多因素非条件Logistic 分析。 4 结论 近年来，国内外学者在宫颈癌反其癌前病变的病因学研究方面做了大量的工 作。目前的研究表明，宫颈上皮内瘤变的危险因素与宫颈癌类似，包括经性行为 发生的病毒感染（如高危型HPV 感染）、多个性伴侣、过早性生活、配偶性生活 混乱、性传播症病史、吸烟、多产、免疫缺陷及长期口服避孕药等。 HPV 与CIN ：已有的研究表明，大约80%的宫颈上皮内瘤变与90% 的宫颈 浸润癌中存在HPV 感染，故近年来提出，宫颈上皮内瘤变与宫颈癌是一组感染 性疾病。当机体感染HPV 时，病毒基因可以整合到宫颈细胞，正常情况下，机 体免疫系统可以识别并清除感染细胞，但若感染细胞继续存活并增生，则可能发 展为宫预上皮内瘤娈或宫颈癌。高危型HPV 持续感染是宫颈癌的首要致病因素。 目前发现的HPV 亚型共200 多种、其中多半可以导致下生殖道的感染。生殖道 HPV 感染主要通过性行为传播，感染的高峰年龄在l8～28 岁之司，HPV 可以反 复感染，也可重复感染不同的亚型，并非所有HPV 感染者均会发展为CIN 或宫 颈浸润癌。HPV 的感染期较短，