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CVC的维护 中心静脉置管意义 随着重症医学科学的不断发展，许多新型的输液用具不断出现，特别是中心静脉置管，其对静脉损伤小、留置时间长、导管弹性好，为危重病人的抢救、治疗支持提供了一条有效的途径。并且其具有护理操作简便、护理效率高的优点，受到临床护士的一致欢迎。目前在 ICU病房临床工作中已广泛应用并收到良好的临床效果。 中心静脉 中心静脉:距离心脏较近的大静脉血管。 主要指双侧颈内静脉 双侧锁骨下静脉 中心静脉置管含义 即为直接快速输注大量液体或需长期静脉营养或抗生素治疗而使用大静脉留置静脉导管是一种介入操作和治疗手段。 其导管前端位于上下腔静脉或右心房。 中心静脉置管适应症 1 需长期静脉营养或静脉抗生素治疗。 2 需输注高渗溶液或强酸强碱性药物。 3 严重创伤，休克，急性肾衰或循环衰竭等危重者或需监测中心静脉压者。 4 体外循环下的各种心脏手术。 5 估计手术中可能出现血流动力学变化较大的手术。 中心静脉置管禁忌症 局部破损，感染。 有出血倾向。 目的 目的 保持术后液体平衡，维持循环功能的稳定。 输入晶体和电解质，保持体液的电解质和酸碱平衡。 通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗心律失常，血管活性药物等。 可监测中心静脉压。 可进行静脉高营养，改善营养状态。 采取血标本，进行有关的化验检查。 导管的选择 中心静脉导管置入前的准备工作： 置管长度及时间 颈内静脉：14-18cm 股静脉：20-25cm 锁骨下静脉：12-15cm 置管时间原则上不超过28天。 置管后护理 1. 与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。 2. 置管后24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。 3. 导管妥善固定，防止脱出；固定好输液管道，并保持通畅，注意滴速的观察，勤检查各管道有无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密，松脱，进气，回血等情况，发现问题及时处理。每班测量管路外漏长度。 置管后护理 4. 每周2次更换穿刺处敷料或贴膜，纱布敷料48小时更换，并用碘伏或安尔碘消毒局部，生理盐水消毒穿刺点，直径≥10cm或大于贴膜面积。若敷料或贴膜被污染应随时更换，应保持穿刺局部的清洁干燥。更换敷料或贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性表现，若有及时通知医生并记录。 5. 注意观察全身情况，若患者出现高热，寒战及穿刺点炎症表现，应立即拔出做导管培养。中心静脉管道不用者应尽早考虑拔出。 置管后护理 6．每日更换输液装置，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗性感染的发生。 7. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。 8. 根据公斤体重,中心静脉压，尿量及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 置管后护理 9. 若中心静脉通路堵塞或不通时，严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时应立即拔管，以免影响急救和监测。拔出导管后，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 10. 双腔或多腔的置管应交替使用（单双号）。每日封管，要将各腔都冲洗封管。 11. 分隔膜接头应每7天更换一次。 封管 封管液：稀释肝素 肝素浓度：0—100单位每毫升 配置方法：1.6ml肝素（10000单位）加入100ml盐水即得100单位每毫升。 保存时间：4小时。 正压脉冲式封管，导管内液体充盈。 输液 静脉推注应慢，因其近右心房，推注快时，易引起心律失常。 严格输入脂肪乳及血制品，纤维粘连堵塞导管。充分冲管。 SASH给药原则：生理盐水—给药—生理盐水—肝素盐水。 堵管 导管堵塞是采用尿激酶1000单位每毫升，3-5毫升封管3-5小时，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 1毫升注射器的作用： 并发症 静脉血栓形成 空气栓塞 导管漂移或脱出 折管 阻塞 导管败血症 预 防 感 染 1. 保持病室清洁：每日需紫外线照射，定时用消毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。 2. 用生理盐水消毒插管处的效果可靠，能防止细菌沿导管旁隧道侵入。 预 防 感 染 3. 插管后妥善固定导管，防止移动、滑出及刺激损伤血管内壁。 4. 在置管周围皮肤上涂抗生素软膏，再用无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料覆盖，并注意保持皮肤干燥。 预 防 感 染 5. 血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显降低感染率。 6. 输液管道的各连接部分均