常见多重耐药菌感染的预防与诊治..ppt

何时开始隔离？何时解除隔离？ 得到多重耐药菌感染和定植报告，要尽快采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至——连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 * 药学部 临床药学科 * 减少共用物品 听诊器 血压计 体温表 微量输液泵 ....... * 药学部 临床药学科 * 环境清洁 ICU中，容易被污染的物表 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ 温度度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 * 药学部 临床药学科 * * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌感染流行三环节 * 药学部 临床药学科 传(感)染源 传播途径 宿主 患者 医务人员 患者 医务人员 空气、飞沫、接触 × * 多重耐药菌感染的感染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等 * 药学部 临床药学科 * 易感人群 1、免疫功能低下 糖尿病、慢阻肺、肝硬化、尿毒症等 长期使用免疫抑制剂治疗者、接受放射治疗或化疗的肿瘤患者 2、婴幼儿及老年人 3、近期（90d内）接受3种以上抗菌药物治疗 4、接受各种侵袭性操作的患者 5、既往多次或长期住院 6、既往有MDRO定植或感染史 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌感染人群的特点 有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。 婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染， 与婴幼儿和老年人抵抗力低有关 多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 现代医院感染最重要的问题是－MDRO 多重耐药菌感染，导致： —病死率增加 —医疗花费增加 —医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： —感染控制 —抗菌药物控制 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 加强多重耐药菌医院感染管理 合理使用抗菌药物：建立合理处方集、制订治疗方案，多学科（微生物、感染病、院感）对细菌耐药性增加的趋势进行干预 强化预防与控制措施 遏制医务工作者传播 严格执行手卫生 * 药学部 临床药学科 医务人员 保洁人员、工勤人员 患者及家属 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 实施隔离措施 主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在《多重耐药登记本》上予以记录。 护士采取接触隔离防控措施，并在《多重耐药菌消毒措施落实登记表》上予以记录。 * 药学部 临床药学科 通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！ * 多重耐药菌医院感染预防与控制 实施隔离措施 病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目接触隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的传播。 病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。 放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶 尽量限制患者、减少其他人员出入房间，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 实施隔离措施 进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。 离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。 床单元用品更换时，轻拿轻放，减少扬尘，使用专用污衣袋收集更换下来的物品。封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 多重耐药菌患者的换药 在患者床旁就地进行换药 换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎 换药后脱去手套后及时进行手卫生 减少或避免设备共用 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 外出诊疗： 先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。 转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。 * 药学部 临床药学科 * 多重耐药菌医院感染预防与控制 医疗废物管理： 利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中，由专职