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程芜农教授针灸临床运用经验 程迅农（1921-）是中国中医药研究所名誉的首席研究人员、教授和博士，也是中国著名的中医专家继承学术经验的教授。“首都著名中医药专家”和“针灸大师”。第一位中国针灸学术界的教授是《国家制定的经络研究计划》的首席科学家。他承担着一项关于针灸经络的学术研究，在临床实践中提出了许多学术思想和观点。其所编著的《中国针灸学》是风靡海内外的国际针灸教材,是中国针灸国际培训事业的开拓者之一,为中国的针灸事业作出了卓越贡献。 程老从医70年,自幼继承师道,精研针灸医术,旨在治病救人,临床实践中形成了许多独特的学术思想和治疗经验。他指出针灸疗疾要在辨证论治的基础上达到理、法、方、穴、术的统一,注重经络理论,主张明性配穴,辨证施术;重视临床疗效,以用为本,手法独特,创立“程氏改进三才法”;强调针刺大法,因病而别,提插捻转,得气为先,留针、电针、艾灸多法综合应用。笔者作为其学术传承人,有幸直面聆听并亲身体会老师的风范,兹将其针灸临床经验略述于下,以供学者互参。 1 关于络辨证的概念 程老认为针灸治疗疾病,虽不同于药物,但选穴处方和施术手法,同样离不开祖国医学诊疗疾病的基本原则——辨证论治。缘理辨证,据证立法,准确辨证是取得疗效的前提。临证时程老尤重视经络辨证,他认为经络辨证是以经络学说为理论基础来概括经络病变的临床表现以及经络、脏腑病变时的相互影响,总结出病变表现时的一般规律,实现以病归经,以经知脏,准确诊断。施术时强调“宁失其穴,勿失其经”,表现了对经络的高度重视,在具体诊断和辨证施治过程中,主要掌握以下要点才能有的放矢,提高诊治疗效。 1.1 辨治各病候,注意经循行部位的病变及其预防 程老认为只有熟记经络循行,认清病候归经,才能够准确的进行经络辨证。经络循行和病候归经在经络辨证中具有重要作用。“有诸内必形之于外”,任何疾病都以其一定的“病候”表现于外,“经络所通,病候所在,主治所及”,各经脉病候与其经脉循行特点密切相关。通过对病候进行分析,判断病在何经、何脏(腑),据此进行处方配穴,或针或灸,或补或泻。虽然十二经脉病候与脏腑病候有很多相似之处,但十二经脉病候以经脉循行部位的病变较多,而脏腑病候则以内脏病变较多。如胸肺部胀满,咳喘,缺盆中痛,肩背寒痛,臑臂内前廉痛,口渴,心烦,恶寒发热,汗出等病候常从肺经论治。尽管十二经病候常有交叉,如心烦,可见于手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经及手厥阴心包经病变,但可根据其他症状来判定。若其他症状为足少阴肾经病变,则心烦属足少阴肾经。将病候按十二经进行分类归经,结合其他辨证方法,就可以循其内外,复杂的病候也就有所归属,以辨明病因、病位、病性而立法处方。他强调进行经络辨证时,除应重视十二经病候规律外,还应注意经脉循行部位的病变,尤其是局部的疼痛、发热等感觉变化和拘挛、屈伸活动转侧受限等功能障碍症状,如脾经通过腹部,故腹部胀满属脾。前头痛属阳明经,偏头痛属少阳经,头顶痛属厥阴经等,都是依据经脉循行路线进行经络辨证。“凡刺之理,经脉为始”,只有熟记经络循行才能循经取穴,辨证施治。 1.2 从临证到培训,从用药到药,从教学到执行 程老认为临证处方选穴,首先应掌握穴位主治和腧穴的特性,就像中医大夫不仅要熟记方剂,而且要掌握每味中药的功效主治。由于程老有深厚的中医功底,从10岁就随父亲学读中医书籍,15岁时拜著名老中医、温热病专家陆慕韩为师,学习内科和妇科,并随其临证3年余,1939年9月以后独立挂牌应诊,1947年11月获得中华民国考试院颁发的医师证书,1953年又参加清江(今淮安)市中西医进修班,学习现代医学知识,1955年考入江苏省中医进修学校(今南京中医药大学)第一期中医本科进修班,在以上长达25年的学习和医疗工作中,主要应用中医中药进行临床辨证施治,对方药性能和配伍认识颇深。但自1956年毕业后,留校任针灸学科教研组组长,成为他由“用药”到“用针”的转折点,用他的话来说,由一个“开方医”变为“针药并用”的医生。此后从1957年来北京工作至今,便专攻针灸,因此程老在临证和教学时能将腧穴与中药、中药处方与针灸处方融会贯通。他认为用药用穴都是在中医学基础理论指导下进行的,穴位和中药的作用常有异曲同功之妙。例如,列缺宣肺止咳,功似桔梗、杏仁;曲池祛血中之风,功似荆芥;大椎调和营卫,功似桂枝、白芍;风池既能疏散外风,又能平息内风,功似钩藤、防风;足三里大补元气,功似人参、黄芪;阳陵泉疏肝利胆,功似柴胡、竹茹等等。腧穴与药物一理,而腧穴作用又多优于药物,一穴具有多方面功能和双相调节的作用,这些是药物所不具备的优点。如关元穴补气之功似人参,但又能行气活血化瘀,对妇科月经病有很好的疗效,较之人参又有泻的作用。“腧穴所在,主治所及”,每个腧穴可以治疗所在部位的浅表和内脏疾患,即近治作用,