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pdca循环理论在外周静脉留置针管理中的应用 德明是美国质量管理专家，在20世纪50年代提出了pdca（pdca）循环理论，也被称为戴明循环。这是指在所有管理活动中提高管理质量和效率的过程。这是一种科学的管理方法，现在广泛应用于卫生领域的管理。留置针作为头皮钢针的替代品现已广泛应用于临床输液治疗中,它具有避免反复穿刺减轻患者痛苦、保护血管、便于及时给药、减轻护理工作量等优点,但是由于多种原因易导致留置针在留置过程中发生静脉炎等并发症,困扰着临床护士,甚至引发护理纠纷。自2011年2月我科将PDCA循环理论运用到留置针的管理中,取得了较好的效果。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 患者选择标准 将2011年2月至3月在我科选用留置针进行静脉输液治疗的患者200例作为实验组,其中男性122例,女性78例,年龄36~87(68.35±10.17)岁;将2010年12月至2011年1月选用留置针进行静脉输液治疗的患者200例作为对照组,其中男性118例,女性82例,年龄33~90(67.81±13.26)岁。两组患者均选用同一公司生产的24 G封闭式留置针及留置针专用敷贴。排除标准:患者神志不清、躁动,长期卧床,瘫痪,输注血管活性药物,外周静脉营养。两组患者在性别、年龄、病种及用药方面差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 对照组按常规要求对外周静脉留置针输液进行管理,实验组应用PDCA循环进行管理,方法如下。 1.2.1 计划计划，p 1.2.1. 1.注射期间的一般并发症和原因 1.2.1. 制定合理的留置针培训规范 (1)向患者及家属讲解留置针相关知识。(2)提高护士的穿刺技术。(3)重视无菌技术操作。(4)由静脉输液治疗护士对科室不同层次护士分批进行留置针相关知识的理论培训。(5)组建静脉输液治疗小组,调动各级护士的主观能动性,采取静脉治疗护士-护理组长-护士长三级质量控制。 1.2.2 执行d 1.2.2. 留置针处理 使用留置针之前取得患者及家属的同意,并介绍应用留置针输液的优点。留置之后通过发放留置针使用手册及公休会等形式向患者及家属讲解留置针留置期间的注意事项,提高患者及家属的自我护理能力。 1.2.2. 静脉和冲管理策略 (1)通过小讲课的形式,分批次、分层次对全科护士进行留置针相关知识的培训。内容包括血管的选择、消毒方法、穿刺方法、固定方法、封(冲)管方法、封管液的浓度、日常维护、留置时间等,用理论指导实践,在实践中总结经验。(2)选拔科室技术操作骨干对全体护士进行操作示范,由静脉治疗护士-护理组长-护士长逐级对整个操作流程进行评定,对存在的问题及时纠正和规范,并统一操作流程。对每位护士进行操作考核,要求操作程序化、规范化,并通过不断的练习提高护士的穿刺技能。 1.2.3 确认c 1.2.3. 1.制定操作指南和评估标准 1.2.3. 护理骨干检查 对静脉炎和药物外渗的评价标准参照美国INS 2006版《输液治疗护理实践标准》,每天由静脉治疗护士、护理组长等护理骨干进行检查,护士长随机抽查,对检查中存在的问题及时反馈给当班护士及责任护士,及时进行指导与纠正。 1.2.4 定期召开科务会 静脉治疗护士每日对留置针应用中存在的问题进行小结,每月召开一次科务会,对当月留置针管理中存在的问题进行讨论、分析、总结,将成功的经验作为今后实施的标准,将尚未解决的问题列入下一个PDCA循环。 1.2.5 影响评估的效果 1.2.6 量资料描述及留置时间比较 应用SPSS 13.0统计软件包,计量资料采用均数、标准差进行描述,组间留置时间比较采用t检验;计数资料采用百分比进行描述,组间比较采用χ2检验。 2 实施前后15.24133.32h,实施前后为实施后的25.24133. 运用PDCA循环理论对留置针进行管理后,留置时间由实施前的19.50~96.00(73.41±11.38)h,延长为实施后的25.00~130.00(96.25±13.16)h,差异具有统计学意义(t=18.567,P0.01)。留置针各种并发症的发生率下降,见表1。 3 讨论 3.1 化疗性静脉炎的预防作用 由表1可见,运用PDCA循环理论对外周静脉留置针进行管理后,不仅降低了留置针留置期间的意外脱管、赌管、外渗等意外事件的发生,同时也降低了静脉炎的发生率(P=0.001)。将PDCA循环应用到化疗性静脉炎的预防,可有效控制静脉炎的发生。运用PDCA循环理论对留置针进行管理后,对护士的外周静脉留置针操作的各个环节进行了系统的培训,提高护士的穿刺技术,制订相应的操作标准和原则,降低了由于护士操作不当导致的留置针并发症的发生。通过加强对静脉留置针使用期间的环境管理,规范操作行为,制订细节管理和安全防护措施,使静脉留置针并发症明显减少。同时,通过加强