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中医对主症的辨治与辨病论治 症状、症状和疾病是密切相关的不同概念。确定主症、辨别证候、判断病种是不同的诊断概念与诊断层次。临床应当进行辨症治疗、辨证论治与辨病论治相结合,以提高诊疗水平。 1 医疗水平原因 一段时期以来,医生们有一种不正确的认识,把针对主要症状进行治疗看作只是“头痛医头,脚痛医脚”,认为是诊疗水平低下的表现,甚至当作是医疗活动的缺点,因而妨碍了对辨症论治的深入研究。其实对主症进行治疗并非可有可无,更不是低劣之举,而是非常必要,它是中医学整个诊疗体系的重要组成部分。 1.1 主要症状的治疗 1.1.1 急中急用时长 临床一般是病为本,症为标,但标本各有缓急,如大量失血、尿闭不通、剧烈疼痛等严重、危急症,有时已成为整个病情的关键,即急者为本了,此时需要采用止血甚至输血、利尿乃至导尿、止痛甚或麻醉等所谓“急则治其标”的办法,解决紧急情况。 1.1.2 根据主症用药 辨证论治仍然要求具有灵活性,治法主方确定以后的所谓“加减灵活在变通”,其中一个主要方面就是根据主症而加减用药,如太阳中风证以桂枝汤为主方,若兼项背强几几者,桂枝加葛根汤主之;兼喘者,桂枝加厚朴、杏子佳;兼胸满者,桂枝去芍药汤主之。 1.1.3 主症患者时,主症总治疗 临床上有时病、证都一时难以明确,而对病情又不能不作出诊治处理,此时则只能根据主症进行暂时性诊断,并作出恰当治疗。比如所谓“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”,以及“以痛为腧”的所谓“阿是穴”等针灸疗法,实际在相当程度上是对症处理。 1.2 中医对于主症的治疗 中医学在长期的临床实践中,积累了丰富的针对主要症状进行治疗的有效方法和方药。对病状治疗总结的经验,主要体现在方剂和药物等的“功效”上,各方药中提到的止血、止衄、止汗、止痛、止呕、止泻、止渴、止呃、止痒、止痉、止带、止漏、止咳、平喘、开音、开窍、安神、醒神、安眠、平惊、平悸、解郁、起痿、安胎、止遗、固崩、调经、消肿、利尿、通便、退热、消痞、化、散结、退黄、透疹、消疹、生肌、除烦、除满、减肥等等,都是针对主症进行治疗而总结提出的方法。 许多临床实践证明,中医学有一些好的对症治疗方法与方药。如茵陈蒿常为治疗各种黄疸的首选药;大黄及其新清宁片有通大便的功能;小便不利常选用车前子、滑石;麻黄根、五味子、桑叶等有止汗功能;止痛常选用芍药甘草汤以及各经郄穴、合谷、委中;铁笛丸、金噪子喉宝、消音滴丸用于咽痛、失音等症。近代研究发现,葛根可以治疗低血糖;臭梧桐能够降血压;五味子可降转氨酶;顽固性耳鸣加当归有较好疗效等。“擒拿法”(捏拿虎口、腋窝、锁骨等部位的同时,用力擎举上肢或扩展胸廓)可开喉利咽,对急性咽喉肿痛、阻痹不利,能即刻进食。小便不通的癃闭,可采用以食、中、无名三指并拢,按压中极穴的推拿方法进行治疗,或以皂角末吹鼻取嚏,亦可使癃闭得以解除。他如二母宁嗽汤、止嗽散、十香止痛丸、九气拈痛丸、止痉散、止汗散、八宝止血药墨、大消痞丸等,都是针对主症治疗的有名方剂。许多腧穴也都具有特定的功能如开窍醒神常选人中、劳宫、少泽、少冲、十宣等。 1.3 临诊中重视药养结合 咳嗽止咳、腹泻止泻、呕吐止呕、发热退烧,似乎是顺理成章的事,但作为一名医生,一定要认识到症状毕竟只是疾病现象,只有认识疾病的本质,并治其本,才能从根本上治愈疾病,所以要防止不审病辨证,而盲目的进行对症处理。前人有“见痰休治痰,见血休治血”之类说法,更说明临床时一定不能简单的见吐痰就祛痰,见出血就止血,而是要通过辨证而求本,找出导致形成吐痰、出血的原因,并有针对性地加以治疗,才能取得最佳的疗效。 同时还应看到,症状是疾病过程中邪正相争的自卫反应,因此不能不视病情缓急、不辨病变趋势,而见症治症,否则有可能阻碍病势、压抑病机,如痢疾初起就不宜用止泻药,伤食而恶心欲呕者则不可止呕,因而只有在认识疾病本质、明确病机病势的基础上,有必要时才加以对症处理,或在针对病证进行治疗的基础上加减用药。 1.4 创造针对性治疗药物 现在我们不仅要为辨症论治正名,充分认识辨症论治的意义。并且要认真整理、归纳和收集、挖掘、创造针对症进行治疗的有效常用方、常用药,针灸、外治等疗法,以提高临床治疗的效果。同时,既要“辨症”,即熟悉通过主症而进行判病与断证的知识与技巧;又要据症“论治”,即熟悉在什么情况下可以治症和如何治症,而在什么情况下则不可简单治症。 2 辨证论治 辨证主要是辨病性与辨病位。辨证论治主要是针对病性,同时病位不同所选治法方药也有区别。 2.1 中医资料,辨治上气 辨病性是辨证的关键。病性与治疗的关系,主要是据病性而立法择方。按病性分类而言及的具体治法有:散寒、祛寒、清热、泻火、凉营、凉血、清暑,滋阴、敛阴、温阳、回阳、升阳、潜阳、敛阳;益气,补血,固脱,固摄,行气、理气、解郁,活血、化瘀、祛瘀,