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面神经炎临床路径
一、面神经炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象:
第一诊断为面神经炎
(二)诊断依据:
1.临床表现:
(1)任何年龄、季节均可发病。
(2)急性起病,病情多在3 d左右达到高峰。
(3)临床主要表现为单侧周围性面瘫,如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力,以及口角向对侧歪斜;可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同,可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时,可继发同侧角膜或结膜损伤。
2.影像学检查:CT、MRI等发现的糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤病变
(三)治疗方案的选择。
1. 临床常规治疗。
2. 药物治疗
(1)糖皮质激素:对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。通常选择泼尼松或地塞米松用糖皮质激素是否能够获益尚不明确;对于面肌瘫痪严重者,可以根据情况选择。
(2)抗病毒治疗:对于急性期的患者,可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或更昔洛韦7~10 d。
(3)神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。
(四)临床路径标准住院日为7-10天。
(五)住院后检查的项目。
1. 必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
(3)心电图检查。
2. 根据具体情况可选择的检查项目:头颅MRI,CTA、MRA或DSA
心、肺功能检查,超声检查:心脏、血管、腹部等
(六)完成路径标准?
1.临床症状消失或明显好转,面肌功能障碍恢复或大部分恢复。?
2.症状总积分较治疗前下30%以上。?
(七)有无变异及原因分析?
1.治疗期间合并其他疾病,需要其他特殊治疗,退出本路径。?
2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、面神经炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为面神经炎
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日21-28天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史及体格检查
入院康复评定、预后评定
完成病历书写
初步确定诊断及治疗方案
医患沟通,交待病情、治疗方案及注意事项
上级医师查房:根据病情及检查结果调整治疗方案
入院病情评定
防治并发症
上级医师查房:根据病情调整治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱:
神经内科护理常规
一级护理
基础疾病用药
神经营养药物
临时医嘱:
血常规、C反应蛋白、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血生化、心电图、凝血功能、CCT、头颅MRI、肌电图
长期医嘱:
神经内科护理常规
分级护理
基础疾病用药
神经营养药物
临时医嘱:
依据病情需要下达
其他特殊医嘱
长期医嘱:
神经内科护理常规
分级护理
基础疾病用药
神经营养药物
临时医嘱:
依据病情需要下达
其他特殊医嘱
主要
护理
工作
入院宣教及护理评定
正确执行医嘱
观察患者病情变化
生活与心理护理
健康宣教
正确执行医嘱
观察患者病情变化
生活与心理护理
健康宣教
正确执行医嘱
观察患者病情变化
生活与心理护理
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-7天
住院第7-10天
(出院前日)
主
要
诊
疗
工
作
根据病情调整治疗方案
完成上级医师查房记录
再次向患者及家属介绍出院或转院注意事项
患者办理出院手续
重
点
医
嘱
长期医嘱:
神经内科护理常规
分级护理
基础疾病用药
神经营养药物
临时医嘱:
异常检查复查
依据病情需要下达
其他特殊医嘱
长期医嘱:
康复医学科护理常规
分级护理
基础疾病用药
神经营养药物
运动疗法
吞咽治疗
针灸治疗
认知和言语治疗
促醒治疗(昏迷患者)
物理因子治疗
临时医嘱:
出院前康复指导
主要
护理
工作
正确执行医嘱
观察患者病情变化
心理和生活护理
出院带药服用指导
康复护理指导
出院者告知复诊时间和地点
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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