眼外疾病的眼部表现与护理.pptVIP

八、脑血管疾病 颅内动脉瘤 ⒈ 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。 ⒉ 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。 ⒊ 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。 或眼球运动障碍；视野损害。 本文档共118页；当前第62页；编辑于星期三\13点35分 第二节 外科疾病的眼部表现 一、颅脑外伤 （一）硬脑膜外血肿 ⒈ 常见于顶骨或颞骨骨折。 ⒉ 瞳孔改变 为重要体征。 ⒊ 眼球运动神经麻痹。 ⒋ 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。 本文档共118页；当前第63页；编辑于星期三\13点35分 （二）硬脑膜下血肿 ⒈ 同侧瞳孔开大。 ⒉ 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 ⒊ 眼球运动神经麻痹。 （三）颅底骨折 ⒈ 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 ⒉ 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。 本文档共118页；当前第64页；编辑于星期三\13点35分 （四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。 （五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。 本文档共118页；当前第65页；编辑于星期三\13点35分 二、几种与外伤有关的视网膜病变 （一）远达性视网膜病变 ⒈ 原因 头胸腹部急性挤压伤，栓塞或血管损害。 ⒉ 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。一眼或双眼视力下降。 ⒊ 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。 本文档共118页；当前第66页；编辑于星期三\13点35分 （二）Terson综合征 ⒈ 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。 ⒉ 玻璃体积血。 （三）Valsava视网膜病变 ⒈ 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。 ⒉ 视网膜内界膜下出血。 本文档共118页；当前第67页；编辑于星期三\13点35分 三、颅内炎症 ⒈ 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。 ⒉ 脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。 本文档共118页；当前第68页；编辑于星期三\13点35分 四、颅内肿瘤 ⒈ 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。 ⒉ 视野改变 ⑴ 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。 ⑵ 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 ⑶ 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。 本文档共118页；当前第69页；编辑于星期三\13点35分 颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿 本文档共118页；当前第70页；编辑于星期三\13点35分 [解剖因素] 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变 本文档共118页；当前第71页；编辑于星期三\13点35分 [发病机制] 颅内压↑→视神经蛛网膜下腔压力↑ → 视网膜中央静 脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 → 轴浆、水分、 蛋白质→ 视盘的细胞外间隙 → 视盘水肿 [临床表现] 1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常 2.早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷 消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失 本文档共118页；当前第72页；编辑于星期三\13点35分 视盘水肿 充血色红 边界模糊 生理凹陷消失 视网膜静脉扩张 静脉搏动消失 颅内压增高视盘水肿 本文档共118页；当前第73页；编辑于星期三\13点35分 3 眼科专项检查 荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光 视野： 生理盲点扩大 本文档共118页；当前第74页；编辑于星期三\13点35分 4.后期 视盘颜色苍白 边界模糊 隆起度降低 视网膜血管变细 视力丧失 本文档共118页；当前第75页；编辑于星期三\13点35分 临床意义 1. 及时用高渗脱水剂 2. 治疗原发病.视盘水肿预后良好 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失 本文档共118页；当前第76页；编辑于星期三\13点35分 第三节 眼与全身免疫异常 一、系统性红斑狼疮 ⒈ 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。 ⒉ 结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。 ⒊ 眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。 本文档共118页；当前第77页；编辑于星期三\13点35分 系统性红斑