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发生脑梗塞后应如何进行护理?
超急性期:0~6小时,治疗的黄金期。
急性期:6~72小时。
亚急性及慢性期:72小时后。
1.一般治疗
(1)脱水降颅压,扩容稳压,常选用静脉用药,最好用输液泵,防止血压过低加重脑梗塞。临床脱水药物常用甘露醇、甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。
控制血压:早期收缩压控制在120~180mmHg或舒张压控制在110~120mmHg,严密观察,如血压>220/120mmHg,应缓慢降压。
颅内压增高:卧床,避免头部过度扭曲,避免颅内压过度增高的因素,如咳嗽、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅等。
亚低温治疗:调整血压,脑梗塞时要慎重使用降压药,如血压为150~160/100mmHg时不需要使用降压药,因为血压降得过低可加重脑缺血。急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿,这是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压,肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
(2)保持呼吸通畅,呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
(3)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染,合理应用抗生素。
(4)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成,可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
(5)早期活动可防止褥疮形成,每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
2.溶栓治疗
在发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。严格掌握适应证,6~12小时内未见明显脑水肿,也考虑溶栓。溶栓常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。溶栓后要使用奥美拉唑预防消化道出血。
3.抗凝治疗
常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。
4.抗血小板药物的应用
抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
5.降纤治疗
该疗法的作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
6.血液稀释疗法
目的是降低血液黏稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖酐和706代血浆等。
7.脑保护剂
钙离子拮抗剂:尼莫地平、尼卡地平;胞二磷胆碱;谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。其他如维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
8.中医中药
中药有复方丹参、川芎嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。
9.康复治疗
这是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
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