发生脑梗塞后应如何进行护理？.docxVIP

发生脑梗塞后应如何进行护理？ 超急性期：0～6小时，治疗的黄金期。 急性期：6～72小时。 亚急性及慢性期：72小时后。 1.一般治疗 （1）脱水降颅压，扩容稳压，常选用静脉用药，最好用输液泵，防止血压过低加重脑梗塞。临床脱水药物常用甘露醇、甘油果糖、速尿、类固醇激素、白蛋白等。 控制血压：早期收缩压控制在120～180mmHg或舒张压控制在110～120mmHg，严密观察，如血压＞220/120mmHg，应缓慢降压。 颅内压增高：卧床，避免头部过度扭曲，避免颅内压过度增高的因素，如咳嗽、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅等。 亚低温治疗：调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100mmHg时不需要使用降压药，因为血压降得过低可加重脑缺血。急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，这是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （4）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （5）早期活动可防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 2.溶栓治疗 在发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。严格掌握适应证，6～12小时内未见明显脑水肿，也考虑溶栓。溶栓常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。溶栓后要使用奥美拉唑预防消化道出血。 3.抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 4.抗血小板药物的应用 抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。 5.降纤治疗 该疗法的作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 6.血液稀释疗法 目的是降低血液黏稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖酐和706代血浆等。 7.脑保护剂 钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平；胞二磷胆碱；谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。其他如维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 8.中医中药 中药有复方丹参、川芎嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 9.康复治疗 这是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。