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第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理 ;概念;复习甲状腺激素的功能;分类;甲状腺毒症的常见原因; 一、Graves病 ;二、病因和发病机制 ;三、临床表现〔三大表现〕;三、临床表现〔甲状腺毒症 〕;2.精神、神经系统：;三、临床表现;身体评估 3.心血管系统 表现为心悸、胸闷、气促，活动后加剧。 检查：心动过速、心律失常，收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征，严重时出现甲亢性心脏病。 ;;身体评估 4.消化系统 食欲亢进，但体重减轻是本病特征。 肠蠕动增快，大便次数增多，慢性腹泻。 肝脏功能损害，转氨酶增高，偶有黄疸。;身体评估 5.运动系统 1〕甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力，行走不便。 2〕周期性麻痹：多见于青年男性〔低钾性〕 3〕重症肌无力 此外，甲亢可影响骨骼引起骨质疏松。 6.生殖系统 女性常月经紊乱、减少、甚至闭经；生育能力下降。 男性阳萎，偶有乳房发育，泌乳素及雌激素水平增高。;身体评估 7.造血系统 轻度贫血； 血小板寿命缩短，可伴有血小板减少性紫癜； 白细胞总数偏低，淋巴细胞和单核细胞增多。;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;甲亢突眼表现之三：双眼突出合并感染;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;身体评估 3. T3型甲亢 血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。 4. 局限性胫前粘液性水肿 皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。 ;身体评估 2.冷淡型甲亢 多见于老人，表现为起病隐蔽，神志冷淡，嗜睡乏力，反响迟钝，消瘦明显，甚至恶病质。 病症多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道病症或仅有不明原因的心律失常或心房颤抖等。;四、特殊临床表现及类型;五、实验室和其它检查 ;;辅助检查 2. 血清甲状腺激素测定： ① 血总T3、T4测定：TT4与TT3可以较准确地反映甲状腺功能，甲亢时TT4与TT3均可升高； ②血游离T3、T4测定：FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性局部，能直接反映甲状腺功能。 ;辅助检查 3.TSH测定：减少。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的敏感指标。 4.甲状腺摄I131率测定：???正常值为3小时5～25%，24小时为20～55％，顶峰在24小时出现。甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且顶峰可前移至3小时。 5.TRH兴奋试验：TRH能促进TSH的合成与释放。甲亢患者T3、T4增高，反响抑制TSH的分泌，故TSH的分泌不受TRH兴奋。 6.TSAb测定：诊断GD的重要指标之一。未经治疗的GD病人血中TSAb阳性检出率可达80% ～100％。;甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。 ;六、诊断要点 ;;七、治疗;七、治疗;七、治疗;1.遵医嘱治疗 1〕抗甲状腺药物〔 anti-thyroid drugs, ATD 〕治疗 ①硫脲类：甲基硫氧嘧啶〔MTU〕，丙基硫氧嘧啶(PTU) ②咪唑类：他巴唑(甲巯咪唑，MM)，卡比马唑 (甲亢平，CMZ) 作用原理：ATD抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲状腺激素合成。;;七、治疗;八、主要护理诊断;九、护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;4.眼部护理 1)指导病人保护眼睛 戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。经常用眼药水湿润眼睛，防止过度枯燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 2)指导病人减轻眼部病症的方法 高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部病症；切勿用手揉眼睛。使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等，以减轻浸润性突眼。 3)定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明;保健指导;Bey bey 第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理 ;概念;复习甲状腺激素的功能;分类;甲状腺毒症的常见原因; 一、Graves病 ;二、病因和发病机制 ;三、临床表现〔三大表现〕;三、临床表现〔甲状腺毒症 〕;2.精神、神经系统：;三、临床表现;身体评估 3.心血管系统 表现为心悸、胸闷、气促，活动后加剧。 检查：心动过速、心律失常，收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征，严重时出现甲亢性心脏病。 ;;身体评估 4.消化系统 食欲亢进，但体重减轻是本病特征。 肠蠕动增快，大便次数增多，慢性腹泻。 肝脏功能损害，转氨酶增高，偶有黄疸。;身体评估 5.运动系统 1〕甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力，行走不便。 2〕周期性麻痹：多见于青