vte的病理基础和发病率课件.ppt

深静脉血栓分型 中央型 周围型 混合型 全肢型 静脉血栓后果：下肢淤血 急性期 肿胀 疼痛 慢性期 肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡 无病症 肺部病症 咳嗽 胸痛 咯血 影响循环 胸闷气急 右心衰 猝死 致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的 大约有80%的DVT患者无临床病症 DVT后果：肺栓塞(寂静杀手) VTE 形势严峻 常见血管疾病 涉及多个学科 病症隐匿 易被无视 费用高昂 沉重负担 无症状 VTE研究现状和开展动态 致死性PE DVT诊断严重滞后 . 70%的致死性PE死后才能被发现1 仅有缺乏一半的病人能得到诊断2 肺动脉栓子75%～90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 VTE的防治 32 个国家 - 358 家医院－68,183位病人 观察VTE预防治疗现状和用药情况 ENDORSE ：一项全球性观察研究 32个国家存在VTE风险的患者 比例为52％ N= 68,183 Mean = 52% 50％的VTE患者需接受预防治疗 Mean = 50% N= 35,329 主要研究目的 42 % 存在VTE危险 内科患者 ( n = 37,356 ) 次要研究目的 40 % 接受了 ACCP治疗推荐 64 % 存在VTE危险 59 % 接受了ACCP推荐治疗 外科患者 ( n = 30,827 ) 内、外科VTE患者接受预防治疗的比例 52 % 存在VTE危险 50 % 接受了ACCP推荐治疗 ( N= 68,183 ) SIR (USA), CIRSE (EUROPEAN), SFICV (FRANCE) BRITISH (STANDARDS IN HAEMATOLOGY) AMERICAN COLLEGE RADIOLOGY (ACR) AMERICAN COLLEGE CHEST PHYSICIAN (ACCP) AMERICAN ASS. SURGERY TRAUMA (AAST) EASTERN ASS. SURGERY TRAUMA (EAST) JAPANESE GUIDELINES (JASPER) 目前已有的Guideline 2021 年〔ACCP-9 临床实践指南〕 CHEST 2021; 141(2)(Suppl):7S–47S ACCP-9抗栓与血栓预防临床诊断指南 (首次提出首发下肢DVT验前概率低的患者的诊断模式) ACCP-9 建议分级系统 每条建议均按风险-获益和证据强度分级 风险-获益分级为 1(推荐) 或 2〔建议〕 证据强度分级为 A 〔高〕与 RCT 的结果一致 B 〔中〕与 RCT 的结果不一致 C 〔低〕观察性研究 推荐级别的治疗意见适用于大多数患者，而建议级别的 治疗意见因不同的患者而异，同时也需顾及患者的意向 围手术期的抗栓治疗管理： ACCP-9临床实践指南 围手术期血栓栓塞的危险因素分层 1、对于急性深静脉血栓形成〔DVT〕或肺栓塞 〔PE〕的患者 2、对于近端深静脉血栓形成或肺栓塞的患者 3、对于由手术或一过性非手术危险因素所引起 的首次近端DVT或PE患者 4、对于无诱因的首次发生近端DVT或PE患者 5、对于合并癌症的首次发生近端DVT或PE患者 6、对于广泛浅静脉血栓形成的患者 …… ACCP-9临床实践指南 Rogers 评分 美国外科医师学会，2002－2004年间一项前瞻性研究 181,907名患者，1,162 发生VTE〔0.63%〕 发生VTE的患者30天死亡率11.9%(未发生者2.54%) Rogers et al Venous Thromboembolic Events after General and Vascular Surgery J Am Coll Surg 2007 This article is part of a group of articles from the Patient Safety in Surgery Study, a demonstration project between the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program a