第二节麻醉前准备及用药课件.pptVIP

* 第二节麻醉前准备和麻醉前药 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 麻醉前准备的首要任务： 判断病情，根据拟施手术的性质、范 围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。 事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发 生的变化并尽可能减少其不良后果。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 一、麻醉前病情的评估： 1、访视病人时，询问手术麻醉史、吸烟 史、药物过敏史、及药物治疗情况。平时体 力活动能力及目前的变化。重点检查生命体 征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并 对并存病的严重程度进行评估。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 2.美国麻醉医师学会ASA病情分级和围手术期耐受力 分级* 标?准 手术耐受力 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各 器官功能正常 能耐受麻醉和手术 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病， 功能代偿健全 对一般的麻醉和手术能耐受 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常工作 对麻醉和手术有顾虑 Ⅳ 并存病严重，丧失日常工作能 力，经常面临生命威胁 施行麻醉和手术有危险 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人 麻醉和手术异常危险 *急症病例注急或E，表示风险较择期手术增加。? ? ??????????????????????????????? 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ? Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性 较小。 ? Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉 和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准 备充分，尚能耐受麻醉。 ? IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风 险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡 率仍很高。 ? Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 二、麻醉前准备事项 （一）、纠正或改善病理生理状况： 麻醉前应尽力改善病人 的营养，纠正紊乱的生理功 能，治疗潜在的内科疾病， 使病人各实质器官处于最佳 状态。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 1、营养不良、贫血患者： 少量多次输血，使血红蛋白达 到80g/L以上。补充白蛋白，使血清 白蛋白达到30g/L以上。 2 、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调者，麻醉期间容易发生严重低血 压及心律失常，应予以纠正。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 3. 手术前合并内科疾病： a. 心脑血管疾患：高血压★(案例----LC病人) 、冠心病★( 案例----耳鼻喉科病人)、脑血管病后遗症 高血压患者：应经过系统内科治疗以控制血 压稳定，SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全。 存在心衰、房颤或心脏明显扩大者，应用洋地 黄类药物治疗，控制病情后才施行手术。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 糖尿病患者：应控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性。 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢 性感染者，停止吸烟至少两周，应用有效抗 生素治疗3-5天，控制感染方可手术。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （二）、精神状态的准备： 消除病人对麻醉及手术所存在的 顾虑及焦虑心情，取得病人的理解、 信任与合作，对于过度紧张难以自 控者，以药物配合治疗。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （三）、胃肠道的准备： （1）成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮4小时。 （2）小儿择期手术前禁食（奶）4-8小时， 禁饮2-3 小时。 （3）饱胃又需立即行急诊手术的病人 如必须行全身麻醉，进行清醒气管内 插管。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 （四）.麻醉设备、用具及药品的准 备： 无论实施何种麻醉都必须准备 麻醉机、急救设备和药品，而且必须 对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品 进行检查。 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ? ??????????? 多功能麻醉机 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 石河子大学医学院第一附属医院麻醉科 ? ? ??????????? 多参数监护仪 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????