危重病人的发现与处理.pptVIP

MEWS评分意义 MEWS评分５分是鉴别患者严重程度的最佳临界点，在MEWS评分＜５分的患者中，大多数病性稳定；而MEWS评分≥５分，患者病情危险。特别是MEWS评分＞９分以上者，其死亡危险明显增加，需入住ICU接受治疗。 Subbe等在对2004年及之前的MEDLINE有关文献后进行分析后指出， MEWS评分能够鉴别出大量普通病房的“潜在危重病”患者。 本文档共188页；当前第127页；编辑于星期三\3点23分 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 循环 循环 外周循环差 心脏停搏 脉搏↓ 40-49 ＜40 ↑（次/分） 121-140 ＞140 SBP(mmHg) 80-100 ＜80 意识 意识障碍 无反应 GCS 9-11 ≤8 ↓2分 本文档共188页；当前第128页；编辑于星期三\3点23分 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 呼吸 高RR（次/分） 5-9 ＜5 高RR（次/分） 31-40 ＞40 SaO2（%） 90-95 ＜90 气道梗阻 部分 完全，喉鸣 尿量 减少 无尿 ＜200ml/8h ＜200ml/24h 本文档共188页；当前第129页；编辑于星期三\3点23分 早期与晚期指标 项目 早期 晚期 PaO2(mmHg) 50-60 ＜60 PaCO2(mmHg) 50-60 ＞60 PH 7.2-7.3 ＜7.2 BE(mmol/L) -5至-8 ＜-8 SBP(mmHg) 180-240 ＞240 本文档共188页；当前第130页；编辑于星期三\3点23分 ３、APACHE Ⅱ评分 本文档共188页；当前第131页；编辑于星期三\3点23分 急性生理及慢性健康评估系统——APACHE Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ） 是目前比较广泛采用的评估方法。 APACHE Ⅱ由急性生理功能12项指标评分，加上年龄和慢性健康状况评分组成，每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。 病情评估技术的目的及进展 本文档共188页；当前第132页；编辑于星期三\3点23分 生理指标正常者为0分，高于或低于正常值都要加分，异常的程度不同，分值也有区别。因此，积分越高病情越重，预后也越差。 APACHE Ⅱ评分大于24者的死亡率在90%以上。 APACHE Ⅱ评分小于10者的死亡率几乎接近0。 病情评估技术的目的及进展 本文档共188页；当前第133页；编辑于星期三\3点23分 （３）谵妄 器质性精神症状——跨学科 （1）病人（综合医院）；症状（精神学科） （2）急诊2%；内外科科10%；老年50% （3）病理：大脑皮层广泛损伤；非局灶病变 本文档共188页；当前第95页；编辑于星期三\3点23分 病因 （1）大脑：如脑炎、脑膜炎、颅内压增高 Wemicke′s脑病 （2）颈部：甲亢或甲低，垂体功能低下、肾 上腺功能低下 （3）胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 （4）腹部：肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰 性脑病 （5）全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质、药物 或戒断、酒精或戒断 本文档共188页；当前第96页；编辑于星期三\3点23分 处理： （1）全面检查 （2）生命征、血气 （3）可用适量镇静剂 （4）窒息：需观察5min就可辨别 （5）SaO2下降：需观察20min就可辨别 本文档共188页；当前第97页；编辑于星期三\3点23分 （４）抽搐 原因很多，气质性疾病大致有脑血管病，阿斯综合征、癫痫、颅内感染、中暑、肝性脑病、药物中毒、有害气体。 本文档共188页；当前第98页；编辑于星期三\3点23分 （５）昏迷 昏迷：严重意识障碍。是脑功能衰竭的临床表现。 本文档共188页；当前第99页；编辑于星期三\3点23分 是否急救处理 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤 问 诊 陪伴者 体 检 一般体格检查 神经系统检查 辅助检查 治 疗 病因治疗 对症治疗 昏迷的诊断流程图 本文档共188页；当前第100页；编辑于星期三\3点23分 （1）是否昏迷？A、昏迷的临床判断标准： l?病人与