交感兴奋与高血压ppt课件-----精品课件下载.ppt

编辑版ppt VALUE : 在血压良好控制情况下 心率增加显着升高心血管事件 以心律值将病患做五等位分级 : 最低的四等位 40-79 bpm 最高等位 =/80 bpm 16 12 8 4 0 原发性事件 心衰竭 猝死 P=0.0000 心肌梗死 中风 P=0.0000 P=0.0000 P=0.023 P=0.0046 发生心血管事件的病患比例% Julius S, et al. Am J Cardiol. 2012;109(5):685-92. 心脏交感亢进与心血管事件链 预防 疾病末期 进展 靶器官损害 (无症状的) 慢性肾脏病 新危险因子 动脉粥样硬化 危险因子 终末期肾病 猝死 靶器官损害 (有症状的) 交感神经过度激活 Am J Hypertens. 2010 Oct;23(10):1052-60 β受体阻滞剂抑制交感过度激活减少心血管事件发生 心脏交感神 经过度激活 血压升高 心血管事件 心率增加 在降低交感活性的基础上降低血压和心率达到终极治疗目标 β受体阻滞剂 Am J Hypertens. 2010;23(10):1052-60. 药物种类 中枢交感 神经系统 周围交感 神经系统 心脏交感 神经系统 中枢交感抑制剂 ?? ?? ? α受体阻滞剂 =/? ?? = 噻嗪类利尿剂 ? ?? = 醛固酮受体拮抗剂 ? ? = β1受体阻滞剂 ?? ? ?? 短效钙拮抗剂 ?? ? ?? 长效钙拮抗剂 ?/= ?/= ? ACEIs ? = = ARBs ? ? = 不同降压药对中枢、周围和心脏交感神经系统的作用 β受体阻滞剂全面抑制交感过度激活 Β受体阻滞剂防治心血管病的药理学基础 抑制心脏交感亢进 心脏保护作用: 抗心绞痛,抗心律失常 改变触发事件诱因: 降低心率和血管壁切应力 No of No of 相对危险和95％可信区间 相对危险 β受体阻滞剂的试验 trials events (95％可信区间) 有冠心病病史的病患 37 2524 0.71 (0.66 to 0.78) 在急性心肌梗死发作后进入试验 27 2155 0.69 (0.62 to 0.76) 进入试验时有长期的冠心病 11 369 0.87 (0.71 to 1.06) 没有冠心病病史的病患 6 851 0.89 (0.78 to 1.02) 非β受体阻滞剂的试验 有冠心病病史的病患 37 5834 0.85 (0.79 to 0.91) 没有冠心病病史的病患 24 3217 0.84 (0.79 to 0.90) 排除有冠心病病史病患使用β受体阻滞剂 64 9417 0.85 (0.81 to 0.89) 的所有试验 2 1.4 1 0.7 0.5 治疗较好 安慰剂较好 β受体阻滞剂显著减少冠心病事件 优于其他降压药 BMJ 2009;338:b1665 迷走抑制,心脏电稳定性降低 b1 b1 增加室颤和猝死发生风险 亲水性?受体阻滞剂 亲脂性?受体阻滞剂 应激防御反应 Wikstrand Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. ?blad et al. JACC 1991;17:165A 心脏交感活性急速增强 心率 - 心肌收缩力 - 收缩压 - 心肌缺血 室颤阈值 ? 亲脂性β受体阻滞剂有较好的心脏保护作用 ?-阻滞剂 ?1-选择性 非?1-选择性 无ISA 有ISA 无ISA 有ISA 美托洛尔 醋丁洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔 纳多洛尔 吲哚洛尔 亲脂性 亲水性 亲脂性 亲脂性 亲水性 亲水性 ISA : Intrinsic Sympathomimetic Activity 内在拟交感活性 有些β受体阻滞剂与β受体结合后除能阻断受体外，对β受体具有部分激动作用，有内在拟交感活性的β受体阻滞剂的特点有：药物对心脏抑制作用和对支气管平滑肌收缩作用较弱；增大药物剂量或体内儿茶酚胺处于低水平状态时，会产生心率加快和心输出量增加等作用。 Canadian Journal of Cardiology 30 (2014) S16eS22 1.0 0.5 β阻滞剂获益 普萘洛尔 vs 安慰剂 (MRC) 普萘洛尔 vs 利尿剂 (MRC) 氧烯洛尔 vs 利尿剂 (IPPPSH) 美托洛尔 vs 利尿剂 (MAPHY) MRC + IPPPSH + MAPHY 相对危险和95％可信区间 降低41% p0.0001 MRC, Br Heart J 1988;59:364; IPPPSH, J Hypertens 1985;3:379; Wikstrand et al, Hypertension 1991;1