危重病人的识别和评估详解演示文稿.pptVIP

腹部触诊也是必不可少的一部分 触诊肝脾时，应记录下肝脾的大小、有无触痛。 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反跳痛也是非常重要的。 听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 本文档共34页；当前第31页；编辑于星期三\3点27分 中枢神经系统评估 首次对病人中枢神经系统及肢体运动进行评估时，应记录下Glasgow昏迷评分。 应记录瞳孔大小和反应，如果时间允许的话还应检查中枢及外周神经的感觉和运动功能 本文档共34页；当前第32页；编辑于星期三\3点27分 危重病人的识别和评估详解演示文稿 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期三\3点27分 （优选）危重病人的识别和评估 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期三\3点27分 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期三\3点27分 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期三\3点27分 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期三\3点27分 ICU是治疗危重病人的高效场所 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期三\3点27分 主要内容 早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性 认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期三\3点27分 病例 患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ ?——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？ 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期三\3点27分 早期识别的重要性 预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决： 给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期三\3点27分 院内呼吸心跳骤停 生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生 急性大面积心梗 术中：麻醉意外 术后：低容量 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期三\3点27分 心脏骤停常见原因：“6H5T” 6H: Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen 酸中毒 Hyperkalemia or hypokalemia 高或低血钾 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期三\3点27分 心脏骤停常见原因：“6H5T 5T: Toxins 中毒 Tamponade 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉/ pul vasculature 肺动脉栓塞 Trauma 创伤 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期三\3点27分 识别高危患者 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 心律失常反应了病情的突然改变。 需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。 本文档共34页；当前第13页；编辑于星期三\3点27分 A