32例胎儿唇裂与唇腭裂产前超声特征.docxVIP

32例胎儿唇裂与唇腭裂产前超声特征 在胎儿先天性面部畸形中，嘴唇裂最常见的是嘴唇撕裂，这不仅是简单的，而且是复杂的。在某些综合征中，他们大多数出生后都会生存。由于该畸形外露,不仅影响容颜,而且常造成吸乳、发音、吞咽等功能异常,在胎儿期诊断有重要临床和现实意义。随着产前超声规范检查的普及应用,胎儿唇腭裂的发现率不断提高,出生率不断下降,超声影像技术已成为无可替代的产前筛查手段。胎儿颜面部结构复杂,超声显像有时受多种因素(胎位、羊水量、胎手遮挡)的影响难以完全显示,不仅给诊断带来一定困难,而且常造成一定数量的漏误诊。为充分发挥产前超声筛查胎儿唇腭裂的作用,遵循中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南(2012)》系统产前超声检查(Ⅲ级超声检查)中在胎儿颜面部超声检查时观察上唇皮肤的连续性并常规留存胎儿颜面部图像的规范要求,本研究对9158例产前超声筛查中检出的32例唇腭裂胎儿颜面部超声检查方法、超声图像特征及临床结局进行总结分析,报道如下。 数据和方法 一、 孕产妇和胎儿唇蝽裂的发生率及年龄 2006年1月至2013年1月安徽省淮北市妇幼保健院(安徽省卫生厅指定的产前筛查医院)行系统产科超声检查的孕妇9158例,经临床随访证实32例胎儿发生唇腭裂,发生率为0.35%(32/9158)。孕妇年龄17～34岁,平均年龄(25.2±4.6)岁,其中有胎儿畸形(唇腭裂)史1例,有家族史2例,有孕早期感染史、化学物品接触史及服药病史6例。产前超声检查时间为孕21～37周,平均孕(28.4±4.8)周。 二、 彩色多普勒超声诊断法 应用Simen Acuson 128 XP/10、Philips HDI 4000、HD11和iU22型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率2.5～5.0 MHz;经腹部三维容积探头,频率3.0～5.0 MHz。按系统产科超声检查方法先对胎儿各系统结构进行检查,再行颜面部常规二维和三维超声检查。 1. 新生儿面图的获得 常规二维超声检查采用6个切面:(1)矢状切面,先寻找并显示胎儿鼻骨长轴切面图,以此为基准,将声束平面平行向两侧移动,获得从正中矢状切面(鼻骨长轴切面图)到旁矢状切面(眶骨外缘切面图)等一系列声像图。(2)横切面,先寻找胎儿双眼平面,以在同一切面显示眼球(大小、形态一致)为基准,使声束平面与基准切面平行,分别向上(额部方向)、向下(鼻部及下颌方向)移动探头,获得胎儿一系列颜面部声像图。(3)冠状切面,先显示胎儿双顶径标准测量平面,以此为基准将探头旋转90°,获得胎儿颅脑及颜面部一系列声像图,同时采用此切面捕捉胎儿吸允羊水时上、下唇张开形成的“O”形图像。(4)经口裂斜冠状切面,在孕25～35周时选用,先以标准冠状切面显示胎儿双唇,之后转动探头使声束平面位于口裂区并使之与口裂长轴切面一致,然后将声束平面以冠状位朝向上颌牙槽弓后上方探测,获得部分胎儿硬腭及软腭声像图。(5)斜切面,在可疑或发现胎儿颜面部异常时,移动探头使声束平面与胎儿一侧上唇(或一侧上颌骨)呈切线位,或使声束平面与唇腭裂之裂口长轴一致,获得有关异常区局部(尤其是缺口大小、缺口与鼻孔的关系等异常区)的一系列非常规声像图。(6)经颏下三角切面,在胎儿面部朝向母体前腹壁、头部过度仰伸时,移动探头使声束平面位于颏下三角并朝向上颌牙槽弓后上方区扫查(本研究9158例此切面扫查无1例成功)。(7)对每例胎儿均行2～3次重复观察并尽可能应用仪器放大功能突显细节。 2. 新生儿唇嘴唇三维动态成像法 (1)静态或动态三维超声检查为二维超声检查的延续,通常在常规超声检查发现胎儿颜面部异常并具备三维超声成像条件(胎儿面部朝向母体腹壁方向,前方有一定深度(羊水多于1.5 cm)时进行连续、动态观察。(2)采取三维容积探头,先以二维功能确定符合条件并显示胎儿鼻唇部正中矢状切面图,选择静态或动态三维成像功能,调整容积取样框为适当大小并将取样线水平放置于胎儿鼻唇部前方区域,启动三维功能并采集感兴趣区图像(可反复多次取样,直至满意为止);然后对胎儿唇面部行表面模式重建,通过调整、旋转X、Y、Z轴,获得不同方位的正、侧面图像。(3)发现不具备三维超声成像条件(胎儿面部前方无羊水或颜面朝向母体脊柱方向),可通过改变孕妇体位(由仰卧位转为侧卧位或半坐位)、或用探头在孕妇腹部适当加压以使胎儿移动,必要时嘱孕妇下床活动10～20 min的方法,以满足检查条件再进行检查。(4)所有受检胎儿二维和三维超声图像均记录、储存于检查仪或超声工作站中。 3. 裂裂口部位、形态 Ⅰ类,胎儿唇腭裂不合并其他畸形;Ⅱ类,胎儿唇腭裂合并其他畸形。按胎儿唇腭裂裂口部位、形态进行分型:(1)单纯唇裂,分为单侧、双侧;不完全唇裂(裂口未达鼻孔基底)和完全唇裂(裂口达鼻孔基底);(2)完全唇裂伴牙槽突裂