中西医结合治疗骶尾部藏毛窦术后使用负压封闭引流技术的护理.docx

中西医结合治疗骶尾部藏毛窦术后使用负压封闭引流技术的护理 仙女骨尾的保存毛窗，又称仙女骨尾的囊肿、潜毛的囊肿和潜毛的关节，通常发生在臀部之间的软组织中。有些东西是囊状的，有些东西是太监级的。通常，液体排放到腹部，污染腹部。临床少见, 多见于白人, 黑人和黄种人发病罕见。2012年12月至2013年2月我院肛肠科对收治的4例骶尾部藏毛窦患者, 全部实施藏毛窦切除术+菱形皮瓣转移术, 配合负压引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) , 取得了满意的效果, 现将护理体会报告如下。 1 临床数据 1.1 窦道口反复发作伴溢液的原因 本组均为男性, 共4例, 16~28岁。术前临床诊断主要依据: (1) 临床表现:骶尾部反复发作伴溢液的窦道; (2) 体格检查:1个窦道外口者3例, 2个窦道外口者1例, 探查时发现患者窦道内互相连通, 可及波动感;其中1例在窦道口可见毛发;3例挤压窦道可见窦道口有脓液溢出。直肠指诊均未及条索状肿块走向肛门, 未及内口。 1.2 多侧孔引流管 (1) VSD敷料, 聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫, 泡沫微孔直径在0.2~1 mm, 内置有多侧孔引流管, 有多种规格可供选用, 使用时可根据需要修剪。 (2) 半透性粘贴薄膜, 主要成份为聚氨酯和丙烯酸。 (3) 三通接头。 (4) 负压引流装置:使用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引, 维持负压0.04~0.06MPa之间。 1.3 皮肤和组织病理学操作 本组均手术治疗, 行藏毛窦菱形切除术+皮瓣转移术。以窦外口处为中心作一边长为5cm的菱形区域, 电刀切开菱形皮下组织及脂肪, 深至浅筋膜, 注意止血, 切除并移出标本。沿术前定位的皮瓣区域, 切开皮肤, 电刀切开皮下组织及脂肪, 达臀大肌筋膜表面。使转移皮瓣至病灶切除创面, 3-0可吸收丝线间断缝合皮瓣基底与创面基底。将VSD材料修剪后覆盖创面, 贴膜前先用酒精清洁创面周围皮肤, 并接负压吸引, 以确保贴膜与皮肤粘贴, 创面密封良好。术后将引流管接中心负压吸引, 调整负压至0.04~0.06MPa之间, 以敷料收缩, 手触变硬为度。持续负压吸引3~5天。 2 结果 本组中4例均一次手术治愈, 全部一期愈合, 平均住院天数 (7~10天) , 随访无复发。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 为患者介绍手术信息,与患者主动试验 患者均因病变部位隐私又反复形成瘘管、感染、流脓而出现恐惧、烦躁、焦虑, 加之手术对患者来说都是一种特殊的经历, 因此护士要主动、热情、耐心地同患者进行交谈, 提供手术的相关信息, 说明VSD治疗的目的和意义, 阐明手术的重要性及必要性, 介绍成功病例, 让患者有一个良好的治疗心态, 减低心理压力, 稳定情绪, 并充分理解治疗方法的优点、意义和目的, 配合治疗期间维持有效负压, 提高患者对于治疗的依从性, 才能真正保证负压封闭引流治疗成功。 3.1.2 测量工具及安排 术前一天告知患者进清淡易消化之软食。右手佩戴绿色腕带标识, 便于核对。术晨禁食;予清洁灌肠, 排空肠道粪便;做好皮肤准备, 剃除骶尾部及肛周、会阴部的毛发, 骶尾部及肛周用舒肤佳抑菌皂清洗干净。 3.2 术后护理 3.2.1 主观主观地保持睡眠 腰麻后去枕俯卧6小时, 头偏向一侧, 心电监护密切监测生命体征情况, 6小时后生命体征平稳可撤除心电监护, 采取侧卧位或俯卧位休息。如果需要起床活动, 应避免频繁坐起和站立动作, 以防止负压引流失效。保持床单元清洁干燥, 及时更换床单、被套、病员衣裤。病室每日早、晚开窗通风30分钟, 保持室内空气新鲜、流通, 创造舒适的休养环境。 3.2.2 深刻控制引流管 (1) 保持有效负压引流, 持续高负压是负压引流技术的重要特点, 负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果。术毕立即接中心负压吸引, 调整负压至0.04~0.06MPa, 观察负压是否在规定压力范围内, 观察创面敷料塌陷, 管型突起, 证明封闭良好, 负压引流有效。记录24 h的引流量及性质, 每日更换负压收集袋, 严格遵循无菌操作, 更换时, 为防止引流管内的液体回流到VSD敷料里, 先用血管钳夹住引流管的外端, 关闭负压源, 然后更换引流瓶, 调整好负压后再松开止血钳。 (2) 引流管护理, 引流管妥善固定于床旁, 防止扭曲、脱离;术后用生理盐水20 ml注入管腔内冲洗, 1次/天, 连续3天, 防止小血块和分泌物附着于管壁引起堵塞。保持各管道通畅, 紧密连接, VSD装置在患者骶尾部, 每天协助患者定时更换体位, 告知患者防止翻身时引流管被压迫或折叠, 告知引流的重要性, 说明引流管应处于创面低位。 (3) 创面的观察和护理, 持续负压引流一则可以使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,