12例骶尾部急性反复脓肿的治疗及护理.docx

12例骶尾部急性反复脓肿的治疗及护理 青藏高原是一种罕见的疾病。这是一种慢性的子宫疾病，通常形成于仙女骨关节和囊内，通常为白人和黄种人。然而，近年来，中国政府的发病率有所增加。男性多见, 常于青春期后20～30岁发病, 肥胖及毛发浓密者易发病。可表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道后暂时愈合, 终又穿破, 反复发作。给患者的工作和生活带来很多不便和痛苦, 我科于2004年2月至2007年6月共收治有12例患者, 现将该组病例有关治疗及护理报告如下。 1 保持使用前病员监测结果 2004年至2007年我科共收治12例尾部藏毛窦的患者, 均因骶尾部反复脓肿形成破溃而就诊, 其中男性11例, 女性1例, 年龄22～38岁, 病史6个月～12年, 其中8例因骶尾部红肿被误诊为肛瘘伴感染而行脓肿切开引流术。查体:12例患者肛周均可见窦口, 窦口内有脓液渗出并伴有周围皮肤红肿;2例患者有2个以上外口;仅1例窦口内发现毛发;探针发现窦道走向头侧, 可探及3～4 cm, 最深窦道约至7 cm, 直肠指检未见条索状肿块。 2 切口愈合应用 8例患者先抗生素抗感染及局部坐浴治疗, 待感染控制后再行手术治疗。其中4例行病灶完整切除, 伤口一期切除缝合, 6例行病灶广泛切除部分缝合术, 2例行病灶切除后伤口开放术。4例切口一期愈合, 8例二期愈合。其中二期愈合平均为38天。12例经6个月到5年不等随访均未见复发。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 增强患者信心,以积极的心态配合治疗 12例患者均因反复形成脓肿、感染, 病程迁延, 加之病变部位较为私密, 靠近会阴部, 尤其是女性患者, 非常焦虑和忧郁。本组1例女性患者是教师, 曾因误诊为肛周脓肿而行脓肿切排术, 但切口迁延不愈, 使其情绪低落, 对手术治疗缺乏信心, 加上长时间尾骶部每天冲洗、换药, 该患者觉得非常羞耻和尴尬。因此, 予以有针对性介绍疾病知识, 做好心理指导, 以严肃认真的态度来对待其每项治疗及护理工作, 取得患者的信任, 说明手术的重要性, 消除患者的心理疑虑, 减轻其心理负担, 增强其对手术的信心, 使患者以积极的心态配合治疗。医护人员在为患者进行治疗及护理的时候, 也要注意对患者的隐私的保护, 换药及治疗的时候避免不必要的人在场, 换药时和她聊一些她熟悉和感兴趣的话题如孩子的学习和教育等使其分散注意力。同时也对其家属做好解释说明工作, 取得家属的理解和支持, 协助做好患者的心理工作, 该患者最终以配合的态度来对待治疗。 3.1.2 下药、换药、洗消 术前8例已有急性感染的患者应先控制感染, 使用甲硝唑及第三代头孢类抗生素静滴, 使用3～5天, 骶尾部每日换药, 及时观察, 如有渗出, 随时换药, 换药时可用甲硝唑液对窦道进行反复冲洗。每天予1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴10～15 min。特别是每次排便后均因及时换药, 以保持伤口清洁干燥。 3.1.3 清洁瞳气质,适时清洁市 术前可进食半流质, 术前1天进食流质, 以减少排便。术晨予清洁灌肠, 排空肠道积便。剃除会阴部及肛周毛发, 局部碘伏消毒后, 无菌治疗巾覆盖。 3.2 术后护理 3.2.1 适时通风,及时弥补客 由于术后创面大, 二期缝合者必须敞开伤口, 因此, 对于空气的质量要求较高, 所以术后应该限制访客人数和探视时间, 每天早晚开窗通风3次, 每次30 min。紫外线消毒2次, 每次30～60 min。术后3天内给予少渣或无渣饮食以减少排便。 3.2.2 减少出血的治疗 麻醉苏醒后, 术后3天内建议尽量采取仰卧位, 以利用重力来压迫伤口止血, 以减少出血。如需起床活动, 可由患者或家属用手压迫伤口止血, 减少渗血。不能行一期缝合的患者术后3天开放创面, 以利愈合。但一期缝合的患者应避免频繁坐起和站立活动, 以防产生持续张力, 缝合伤口有可能裂开。 3.2.3 仰卧位高校群流术 女患者建议术后3天内予以留置导尿, 因女性解剖生理的关系, 如果术后采取仰卧位排尿, 尿液非常容易后渗污染伤口, 影响愈合。另有2例男患者因麻醉或疾病关系, 术后出现尿潴留, 诱导排尿无效后予导尿解除尿储溜。 3.2.4 预防宫腔粘连试验 是尾部藏毛窦患者最重要的治疗及护理。本组病例中有8例不能一期愈合, 骶尾部有较大创面, 因此每日仔细观察伤口有无渗血渗液, 观察局部的肉芽组织生长情况。早期创面渗血较多可局部应用如云南白药制剂, 并予压迫止血。渗血停止后, 每日用生理盐水清洗创面, 创面喷洒贝复剂。贝复剂是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (rb-bFGF) , 具有广泛的生物活性, 能促进创面修复的多种细胞生殖和分化如上皮细胞成纤维细胞、血管内皮细胞等, 并可改善局部血液循环, 促进肉芽组织生长, 加快上皮细胞的爬行, 覆