三维斑点追踪技术和二维斑点追踪技术评价心肌应变的比较研究.docxVIP

三维斑点追踪技术和二维斑点追踪技术评价心肌应变的比较研究 左心室心肌收缩期的峰值适应性可以反映左心室的收缩功能。二维斑点跟踪技术（2dt）克服了传统组织多普勒角度的依赖，能量消耗左室纵向、径向和周向的心肌收缩，并评估左室的整体和局部功能。而心脏的运动是三维空间内的复杂运动,新近发展起来的三维斑点追踪技术(three-dimensional speckle tracking,3DT)可以从三维立体空间内分析左心室心肌应变,评价左心室收缩功能。本研究分别运用2DT和3DT研究并比较正常人左心室心肌在3个方向的应变值,旨在初步探讨3DT在评价左心室心肌应变中的应用价值。 数据和方法 一、 纳入与排除标准 选取来我院体检的健康志愿者35例,其中3例(8.6%)因图像质量较差,不能清晰显示心内膜边界而被排除。纳入研究的32例正常人中,男20例,女12例,年龄22~68岁,平均(37.55±10.88)岁。入选标准:基础心律为窦性心律,既往无各种心脏疾病史,经体检、心电图和超声心动图检查证实无心脏疾患;排除标准:高血压、 糖尿病、吸烟、非窦性心律以及声窗不佳图像质量差者。 二、 左心室前壁部区域应变的图像分析 采用Toshiba Artida超声诊断仪,使用PST-30SBT和PST-25SX探头,配有2DT和3DT分析软件。 受检者取左侧卧位,平静呼吸,同步记录心电图。应用PST-30SBT探头,采集并存储连续3个心动周期的二尖瓣、乳头肌、心尖水平左心室短轴及心尖四腔切面、两腔切面、左心室长轴切面二维图像,以供2DT软件脱机分析,同时记录所用时间。切换成PST-25SX探头,取心尖四腔心切面,进入4D模式,图像转换成心尖四腔和两腔切面实时双幅显示,调节图像质量,使心内膜边界显示清晰,进入Full 4D模式,微调探头位置和方向,尽量使主动脉根部不在四腔和两腔切面上显示,待图像满意后,瞩受检者屏住呼吸,存储左心室的全容积动态图像,以供3DT软件脱机分析,同时记录所用时间。 2DT和3DT软件中,左心室壁分为16个节段,包括二尖瓣水平6个节段、乳头肌水平6个节段和心尖水平4个节段。 2DT图像分析:分别调出存储的二尖瓣、乳头肌、心尖水平左心室短轴及心尖四腔切面、两腔切面、左心室长轴切面二维图像,勾画心内膜和心外膜边界,启动2DT分析软件,软件自动追踪心肌内同一斑点在不同时间的位置,计算出左心室壁16个节段的应变值,同时记录运用2DT进行图像分析所用时间。 3DT图像分析:调出存储的全容积动态图像,用Layout键选取显示5个切面的界面,左侧3个短轴切面由上至下依次是心尖水平、乳头肌水平、心底水平切面,右侧两个是心尖四腔和两腔切面(图1),调节两条纵线分别置于两腔和四腔切面的轴心,调节3条横线,使其与纵线垂直,将左心室均分为3等份。启动3DT分析软件,分别在两腔和四腔切面上各取3个点,其中两个置于二尖瓣环前、后叶根部心内膜面,一个置于离二尖瓣环距离最远的心尖处心内膜面,软件自动勾画出左心室心内膜和心外膜轮廓,适当调整勾画线,使其与心内膜和心外膜边界重合,点击屏幕左上方的“Start”键,软件自动计算出左心室壁16节段整体和局部应变等指标(图2),记录运用3DT分析图像所用时间。 重复性检验:从32例受试者中随机选取10例,由两名检查者分别用2DT和3DT测得左心室心肌应变,1周后由其中1名检查者再次对图像进行分析测得左心室心肌应变,分别计算2DT和3DT观察者间和观察者内变异系数。 三、 应变均数测定 采用SPSS11.5软件进行统计学分析,所用计量资料均采用xˉ±sxˉ±s表示,组间比较采用配对t检验,组内3个水平间应变均数的比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法。P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、3 乳头肌及心尖水平变化 从二尖瓣水平至心尖水平,3DT与2DT测得的左心室心肌3个方向的应变变化规律一致,即:纵向应变:二尖瓣水平-乳头肌水平-心尖水平逐渐增大;径向应变:乳头肌水平最大,心尖水平最小;圆周应变:心尖水平最大,二尖瓣水平最小 (P0.05,表1) 。 3DT测得的左心室16节段纵向应变均值与2DT相比较小(P0.05),圆周应变均值较大(P0.05),而径向应变均值两者差异无统计学意义(P0.05,表2)。 二、2 黑暗区域和黑暗区域的图像时间的比率 与2DT相比,应用3DT分析左心室心肌应变时,存储图像和分析图像所用时间均明显缩短,差异有统计学意义(P均0.05,表3)。 三、3 通过d和2dt分析左心室16段心肌的平均适应性时变异系数 运用3DT与2DT分析左心室16节段心肌纵向、径向和圆周平均峰值应变,组间和组内变异系数间差异无统计学意义(P均0.05,表4)。 左心室运动特征 左心室心肌的整体和节段收缩期峰