儿童康复科诊疗常规孤独症谱系障碍诊疗常规脊髓性肌萎缩诊疗常规三甲资料修订版.docx

工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版 目录： 儿童康复科诊疗常规 孤独症谱系障碍诊疗常规 脊髓性肌萎缩诊疗常规 类别 儿童康复科—诊疗常规 编号 ETKF-3-04 名称 孤独症谱系障碍诊疗常规 生效日期 今年-12-31 制定单位 儿童康复科 修订日期 今年-12-21 版本 第2版 概论 孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD）是一组以社交障碍、交流障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍，在发育的早期就显示出来。 一 诊断 DSM-5关于孤独症谱系障碍诊断标准： 1、在多种场合下，社会交往和互动方面存在持续性的缺陷： 1) 社会情感互动缺陷，例如范围从不恰当的社交方法和不能来回对话；到分享兴趣，情绪和情感的减少；到不能发动或应答社会交往。 2) 社交互动的非言语交流行为缺陷，例如：范围从整合言语和非言语交流差；到眼神接触和肢体语言异常或理解及使用手势交流缺陷；到完全缺乏面部表情和非言语交流。 3) 发展、维持和理解多动关系上的缺陷，例如：范围从调整行为适合不同社交场合困难；到难以分享想象性的游戏或交朋友；到对同伴毫无兴趣； 2、刻板和重复的行为、兴趣或活动方式，至少有下述2项特征： 1) 刻板或重复的运动、使用物体、说话，例如，简单的刻板运动；将玩具排成一行或者用手指轻弹物体；回声样语言或特异的短语； 2) 坚持同一性，固定不变的常规或仪式化的言语或非言语的行为，例如，小的变化产生引起极度痛苦；转变困难； 3) 过度狭窄或固定的兴趣，在强度和关注程度上不正常，例如，强烈的依恋或者迷恋于不寻常的物体； 4) 对感觉刺激过低或过高的反应，或者对环境的感觉方面有不寻常的兴趣；例如，对痛、热、冷、明显迟钝，对特定的声音或者材料质地有相反的反应，过度的闻或者触摸物体； 3、症状在婴幼儿发育早期就存在，但是可能会直到社会需求超越他的能力时才完全表现出来，或者在日后因学习了策略而被掩盖起来。 4、这些症状导致现在社交、职业或当前功能上的其他重要方面的明显损害。 5、这些障碍常常不能很好的用智力障碍或全面发育迟缓来解释。智力障碍和孤独症谱系障碍常常同时存在，在社会交流低于所期望的总的发育水平时，则诊断孤独症谱系障碍共病智力障碍。 二 三级筛查 一级筛查： 修订版婴幼儿孤独症筛查量表（M-Checklist for Autism in Toddlers, M-CHAT ）（16-30个月的早期筛查） CHAT-23（香港）（18-24个月的早期筛查） 克氏孤独症行为量表（CABRS) 二级筛查： 孤独症行为检核表（Autism Behavior Checklist ，ABC） 社交反应量表（SRS) 三级诊断： ADI-R、ADOS诊断金标准 三 治疗原则 儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。 （一）教育干预：教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。 （1）行为分析疗法(ABA)。 （2）孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH) 。 （3）人际关系发展干预(RDI)。 （4）其他干预方法。 地板时光训练也将人际关系和社会交往作为训练的主要内容，训练活动分布在日常生活的各个时段。 （二）药物治疗：目前尚缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物，药物治疗为辅助性的对症治疗措施。 预后及其影响因素： 儿童孤独症一般预后较差。近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到正常水平。 儿童孤独症的预后受到多种因素的影响，包括： （一）诊断和干预的时间：早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对患儿进行长期系统的干预，可最大程度改善患儿预后。对于轻度、智力正常或接近正常的儿童孤独症患儿，早期诊断和早期干预尤为重要。 （二）早期言语交流能力：早期言语交流能力与儿童孤独 症预后密切相关，早期（5岁前）或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。 （三）病情严重程度及智力水平：儿童孤独症患儿的预后受病情严重程度和智力水平影响很大。病情越重，智力越低，预后越差；反之，患儿病情越轻，智力越高，预后越好。 （四）有无伴发疾病：儿童孤独症患儿的预后还与伴发疾病相关。若患儿伴发脆性X染色体综合征、结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病，预后较差。 充分了解影响患儿预后的因素，积极采取治疗措施，对改善患儿病情，促进患儿发展具