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医院产道异常患者护理常规 产道异常包括骨产道（骨盆）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴）的异常，其中以骨产道异常多见。 一、骨产道异常 骨盆的形态异常或径线过短可影响胎儿通过产道，阻碍产程进展，造成梗阻性难产。骨盆狭窄可以是一个径线过短或多个径线过短，也可以是一个平面狭窄或多个平面狭窄，临床上需要综合分析，作出判断。 【狭窄骨盆的类型】 1.扁平骨盆有两种类型 （1）单纯扁平骨盆：骶骨岬向前下突出，使骨盆入口的前后径缩短而横径正常。 （2）佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病致骨盆变形，骶骨岬向前突出严重，骶骨末端直向后方平仲，失去正常的弯曲度，骨盆入口的前后径明显缩短。骼骨外翻，骼棘间径常等于或大于骼嵴间径。坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口的横径变宽大。 2.漏斗型骨盆骨盆入口平面的各径线均正常，骨盆壁向内倾斜呈漏斗状，中骨盆及出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，出口横径加后矢状径之和＜15cm 3.横径狭窄型骨盆与类人猿型骨盆相似，骨盆各平面的横径均短，前后径稍长，骶耻外径值可正常，骶棘间径及骼嵴间径均缩短。 4.均小骨盆保持正常女性的骨盆形态，各径线均小于正常值2cm或更多。 5.畸形骨盆骨盆失去正常的形态和对称性。 【分类、临床表现及处理原则】 （一）骨盆入口平面狭窄 见于扁平骨盆、均小骨盆、横径狭窄型骨盆，骶耻外径＜18cm，前后径＜10cm，对角径＜11.5cm。胎头高浮不能如期衔接，胎头跨耻征阳性或胎头呈不均倾入盆。因前羊水囊受力不均，易发生胎膜早破。因胎头不能入盆，先露部不能紧贴子宫下段及官颈，可出现继发性宫缩乏力，潜伏期或活跃早期延长。 1.明显头盆不称骶耻外径＜16cm，入口前后径＜8.5cm，应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。 2.轻度头盆不称骶耻外径为16～18cm，骨盆入口的前后径为8.5～9.5cm，足月活胎的体重小于3000g，胎心音正常，应在严密监护下试产。若试产2～4小时胎头仍未入盆或有胎儿宫内窘迫者，应及时行剖宫产结束分娩。 胎头呈不均倾式嵌入骨盆入口，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾，需行剖宫产结束分娩；若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾，可能经阴道分娩。 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 见于漏斗骨盆、横径狭窄型骨盆。骨盆测量：中骨盆平面的横径＜10cm，前后径＜10.5cm；出口平面的横径＜8cm，横径+后矢状径＜15cm。阴道检查或肛查：坐骨切迹＜2横径，坐骨棘明显突出，耻骨弓角度≤80°，骶骨弧度呈深或浅弧形，骶尾关节活动度差或尾骨呈鱼钩型。胎头进入骨盆入口平面下降至中骨盆时，胎头俯屈和内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展迟缓甚至停滞。 处理原则：明显的中骨盆及骨盆出口平面狭窄不宜试产，应行剖宫产结束分娩。 （三）三个平面狭窄 多见于均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形经阴道分娩，中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。 处理原则：同入口平面狭窄。 （四）畸形骨盆 因畸形骨盆的种类多、狭窄程度有重有轻，故临床表现也各有不同，可出现与入口平面或中骨盆及骨盆出口平面狭窄类似的表现。 处理：应根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析，若畸形严重、头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。 【骨盆狭窄对母儿的影响】 1.对母体的影响骨盆入口狭窄影响先露部衔接，易发生胎位异常；临产后胎先露下降受阻，造成继发性子宫收缩乏力，产程延长或停滞；或因子宫收缩过强出现病理性缩复环，进一步发展可致子宫破裂，危及产妇生命。中骨盆狭窄影响胎头内旋转及俯屈，发生持续性枕后位、枕横位造成难产，胎头长时间嵌顿于产道内压迫软组织，造成组织水肿、坏死，可致生殖道瘘。由于容易发生胎膜早破、产程延长等，阴道检查与手术机会增多，感染发生率高，也容易发生子宫收缩乏力而导致产后出血。 2.对胎儿及新生儿的影响头盆不称容易发生胎膜早破或脐带脱垂.故易发生胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息及新生儿死亡，产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生新生儿颅内出血，产道狭窄、手术助产机会增多易发生新生儿产伤及感染。 【护理评估】 （一）病史 询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生的原因、新生儿有无产伤史等。 （二）身心状况 评估本次妊娠的经过及身心反应，了解孕妇是否参加过孕妇学校的系统培训。评估待产妇有无头盆不称的临床表现，如临产后胎头仍未衔接、产程进展缓慢或停滞等。评估宫缩的强弱、产程进展及胎心音。评估孕妇的饮食、休息、大小便等情况。 （三）诊断检查 1.一般检查测量身高，若孕妇身高＜145cm，应警惕均小骨盆；观察孕妇的体形、步态，有无跛足、有无脊