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不同阶段的方案治疗哺乳急性乳腺炎的疗效观察 母乳炎是母乳炎的一种常见疾病。通常发生在产后1个月内，这对母乳喂养不足。一些患者不得不停止母乳的喂食。临床上对该病预防和治疗的研究不够重视,对该病的预防和治疗也不够规范。笔者根据临床工作的需要,提出了哺乳期急性乳腺炎四级预防的概念,并选择保健院乳腺门诊和病房2007年6月~2009年8月收治的患者进行了初步研究。 1 数据和方法 1.1 预防乳腺炎的2级预防 0级预防是指通过指导围产期母乳喂养,防止发生乳头皲裂和乳汁淤积;1级预防是指在乳汁淤积期,采用积极的治疗手段,防止进展为哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期;2级预防是指在哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期,采用有效的治疗方法,防止形成乳腺脓肿;3级预防是指在乳腺脓肿期,采用微创治疗方法,减轻患者的痛苦,缩短治疗时间,尽最大可能保留母乳喂养功能。 1.2 预防选择病例的一般情况 ①均为哺乳期妇女,年龄20~35岁,研究组与对照组年龄、产次、产后时间、发病时间和病情轻重等有可比性;②0级预防选择对象为正常围产期妇女,未发生乳头皲裂和乳汁淤积;③1级预防选择病例为已经发生乳汁淤积,乳房局部出现肿块或明显增厚,但未出现红肿,局部有压痛,体温不超过38℃,血白细胞数不超过1×109/L(乳汁淤积期);④2级预防选择病例为乳腺皮肤出现红肿热痛,乳腺局部出现肿块或明显增厚,压痛明显,但无波动感,体温超过38℃,血白细胞数超过1×109/L,B超检查未见液性暗区(急性炎症期);⑤3级预防选择病例为乳腺出现红肿热痛,局部出现肿块并且有波动感,压痛明显,伴有或不伴有发热,B超检查有不均质液性暗区(乳腺脓肿期)。 1.3 一般数据 1.3.1 预防0级疾病的临床数据 研究组50例,平均年龄28.5岁,均为初产妇;对照组100例,平均年龄29.2岁,亦均为初产妇。 1.3.3 2级预防临床资料 1.3.4 3级预防临床资料 1.4 方法 1.4.1 预防0级 1.4.2 预防1级 1.4.3 2级预防方法 1.4.4 3级预防方法 1.4.5 统计处理 2 结果 2.10 乳液裂+乳液堆积 研究组50例,产后随访1年,发生乳头皲裂3例,发生乳汁淤积2例,乳头皲裂+乳汁淤积1例,急性乳腺炎2例,共计8例,占16%;对照组100例,发生乳头皲裂12例,发生乳汁淤积7例,乳头皲裂+乳汁淤积3例,急性乳腺炎10例,共计32例,占32%(P0.05)。 2.21 一级预防结果表明 2.32 一级预防结果表明 2.43 一类预防结果组1患者的平均穿刺次数为2.5次，8例改为插管、冲洗或切开引流，治愈率为91.9%。对照组2和对照组的患者最终康复，但两组之间的平均治愈时间、平均疼痛强度值和持续母乳喂养率的差异具有统计学意义。见表6 3 预防新生儿乳腺炎的药物治疗 母乳喂养是世界卫生组织(WHO)及联合国儿童基金会为了保障全世界婴儿健康成长,全力向全世界推广的科学育儿方法。哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的重要因素之一,许多哺乳期妇女因为病痛的折磨和担心再次发作,不得不选择退乳。 哺乳期急性乳腺炎是常见病,有报道20%的哺乳期妇女曾患哺乳期急性乳腺炎。虽然哺乳期急性乳腺炎严重影响母乳喂养,但临床上对该病的防治却未引起足够的重视,对哺乳期急性乳腺炎各个阶段的防治目标也不是很明确,从而影响其防治效果。 笔者针对哺乳期急性乳腺炎的不同发展阶段,制定了四级预防方案,并进行了初步研究,取得了比较好的防治效果。哺乳期急性乳腺炎可以分为乳汁淤积阶段、急性炎症阶段和乳腺脓肿阶段。四级预防的基本理念是阻止哺乳期急性乳腺炎某一阶段向后一阶段发展,目标是提高治疗效果,减轻病人痛苦,促进母乳喂养。 我国哺乳期妇女多为初产妇,乳头皮肤薄而娇嫩,在哺乳的过程中很容易发生乳头皲裂,乳头的感觉神经末梢丰富,感觉敏感,发生乳头皲裂后疼痛明显,患者因疼痛而不能让婴儿继续吸吮,容易产生乳汁淤积。0级预防针对产生乳头皲裂和乳汁淤积的常见原因采取相应的措施,避免或者降低其发生率。笔者的初步研究显示产前应用肥皂水清洗乳头可以降低乳头皲裂和乳汁淤积的发生率。 乳汁淤积后的分解产物非常利于细菌的生长,孩子口腔内的病菌又很容易通过乳头皲裂的伤口侵入乳腺,造成急性炎症期。1级预防就是在发生乳汁淤积后,阻断其进展为哺乳期乳腺炎的急性炎症阶段。特高频微波理疗或半导体激光照射可以促进局部的血液循环,减轻局部的水肿,增强局部的抗感染能力;乳腺按摩是治疗乳汁淤积的关键所在,按摩的方法包括刺激乳腺泌乳反射、按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶、用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头方向推压排出乳汁;电动奶泵是根据婴儿的吸吮特点设计的,通过电动奶泵的抽吸作用进一步吸出淤积的乳汁。笔者利用三联疗法治疗乳汁淤积,效果显著,总有效率91.8%。在此阶段使