心源性猝死85例临床分析.docx

心源性猝死85例临床分析 心源性猝死（scd）是一种非常复杂的心脏疾病，导致意想不到的突然呼吸和循环停止。由于其突然而恶劣的预后，它是临床上受影响的问题之一。现将我院10年来所抢救的85例SCD作一回顾性分析, 探讨其临床特点, 旨在识别高危病人, 有效预防猝死, 降低心血管疾病的死亡率。 1 数据和方法 1.1 年龄/危险因素分布 1999年12月至2010年6月本院住院85例猝死患者, 男52例, 女33例, 年龄23~98岁, 平均 (74±22.7) 岁。纳入标准:平素健康或有严重器质性疾病但病情已基本稳定, 而突然发生的非人为因素的死亡, 发病一般不超过6 h。排除标准:其他系统病变致死、暴力死、衰老死亡、自杀、他杀、中毒、外伤案例。 1.2 观察内容 采用描述性流行病学方法, 对入选病例年龄、发病诱因、先兆症状、死亡原因、猝死前后心电图改变、死亡时间分布、死亡月份分布进行总结分析。 2 结果 2.1 年龄分布6.4% 21~40岁4例 (4.7%) ;41~60岁8例 (9.4%) ;61~80岁42例 (49.4%) ;大于80岁31例 (36.5%) 。 2.2 用量、感染及主神经异常 情绪激动5例 (5.9%) ;过度劳累3例 (3.5%) ;用力排便10例 (11.8%) ;睡眠4例 (4.7%) ;感染21例 (24.7%) ;电解质紊乱7例 (8.2%) ;无明显诱因35例 (41.2%) 。 2.3 员工以开脑胶质瘤为例,以心理压力为主5例,有符合现状的,内从第二例 胸闷31例 (36.5%) ;胸痛20例 (23.5%) ;呼吸困难5例 (5.8%) ;心悸9例 (10.6%) ;黑矇3例 (3.5%) ;极度乏力2例 (2.4%) ;无症状15例 (17.6%) 。 2.4 其他病因病 急性冠脉综合征37例 (43.5%) ;陈旧性心肌梗死2例 (2.4%) ;扩张型心肌病3例 (3.5%) ;肥厚型心肌病1例 (1.2%) ;心瓣膜病8例 (9.4%) ;冠状窦瘤破裂1例 (1.2%) ;恶性心律失常1例 (1.2%) ;肺源性心脏病2例 (2.4%) ;高血压性心脏病6例 (7.1%) ;长Q-T综合征1例 (1.2%) ;甲亢甲减性心脏病4例 (4.7%) ;贫血性心脏病1例 (1.2%) ;尿毒症性心脏病1例 (1.2%) ;冠心病心衰17例 (20.0%) 。 2.5 表1显示了办公楼因猝死前后和猝死期间的心电图变化 2.6 表1:充分发挥孔隙率,提高了12:24例33.3% 00:00~06:00 22例 (25.9%) ;06:00~12:00 30例 (35.3%) ;12:00~18:00 18例 (21.2%) ;18:00~24:00 15例 (17.6%) 。 2.7 月份 12~2月份31例 (36.5%) ;3~5月份21例 (24.7%) ;6~8月份13例 (15.3%) ;9~11月份20例 (23.5%) 。 3 讨论 3.1 对性侵未成年人人群的影响 本研究发现, SCD患者男女之比 (52∶33) 约为2∶1, 男性发生率明显高于女性。猝死性别差异的原因是多方面的, 主要包括以下几方面:①女性绝经期前雌激素水平较高, 雌激素对心血管有保护作用, 绝经后发病率明显升高;②男性社会压力比女性高, 更加容易出现不良情绪, 有更大几率出现在各种类型的纠纷中, 从而更容易出现应激状态, 引发SCD;③不良生活方式, 男性远远高于女性, 本研究显示吸烟、嗜酒、过度娱乐等主要是以男性为主。同时本研究还发现, 年龄60岁占90%, 明显高于年龄60岁, 两者存在明显差异 (P0.01) , 说明猝死人群, 以年老者为主。猝死随年龄的增长呈明显增加趋势, 其原因在于老年人冠状动脉粥样硬化发生率高, 心脏储备能力下降, 在应激、感染等情况下, 由于心脏储备能力有限, 容易出现心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常等, 导致猝死。同时本研究显示, 风湿性心脏病、肥厚性心肌病、扩张性心肌病等较冠心病患者猝死年龄小, 故应加强此类患者高危因素的预防。 3.2 儿茶酚胺的释放和浓度 本组研究发现猝死存在一定诱因, 主要包括情绪激动、过度劳累、用力排便、睡眠、感染、电解质紊乱等。本组研究发现, 情绪激动、过度劳累、排便有密切关系, 其机制可能为:以上诱因可使患者交感-肾上腺素神经张力增高, 引起心率加快, 血管收缩、血压升高等, 增加心脏负担;儿茶酚胺的释放增多, 病变的心肌不能担负交感神经兴奋等所造成突然增加的代谢负荷, 导致急性心力衰竭而猝死;心肌对儿茶酚胺的敏感性增加, 易出现严重的心率失常而猝死, 心肌梗死后用力大便时, 易导致心脏破裂而导致猝死。同时本组研究还发现, 感染和电解质紊