11例骶尾部藏毛窦患者经楔形皮瓣转移治疗的护理.docx

11例骶尾部藏毛窦患者经楔形皮瓣转移治疗的护理 甲壳动物是一种常见的慢性炎症疾病，发生于股关节和仙女骨尾，可分为成人和青少年。骶尾部藏毛窦表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道或暂时愈合,反复发作。肥胖和毛发浓密者容易发病。对于慢性藏毛窦疾病的治疗,手术切除是唯一治愈的途径,但是手术切除不彻底,有窦道残留却是复发的主要原因。2010年3月至2013年4月,本院肛肠外科采用菱形皮瓣转移治疗藏毛窦,其优点是能有效将手术切口移向侧方,使臀沟变浅,减少创面张力,利于愈合。现将护理报告如下。 1 临床数据 1.1 窦道口与窦口口 本组11例,其中男9例、女2例;年龄17~43岁,平均28岁;病程1月~2年,平均8个月;窦道口位于骶尾部正中及附近,距肛门6~10cm,可容细探针通过,深浅不一,最深达6cm,窦道显影不与肠腔相通,挤压窦口均有脓液流出,其中2例发现毛发;11例患者均见窦口周围皮肤发红、肿胀伴疼痛。 1.2 皮肤、组织学染色 采用蛛网膜下腔麻醉,折刀位,将亚甲蓝从窦道口注入以辨明窦道范围,标记做菱形切口及皮瓣,按标记线切开皮肤及皮下组织,切除染色的窦道,边缘确保无着色,切除范围深达骶骨骨膜表面,侧面深达臀肌筋膜表面,用等渗盐水冲洗创面,电凝止血,将菱形皮瓣向中间旋转拉伸关闭创面,为避免切口底部的积血和积液,在缝合前底部放置细引流管。 1.3 结果 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 局部湿贴液内引流,局部冲洗 本组6例患者局部红肿、疼痛明显,用50%硫酸镁湿敷患处1~2d,每天3~4次,每次15~20min,4例红肿消退、疼痛减轻,2例局部湿敷后症状未改善,且出现发热,体温38~38.5℃,在局麻下行脓肿部位切开引流,每日换药1~2次,对于其中1例窦道较深、脓性分泌物较多者,采用无菌7号输液针(去掉钢针部分)插入窦道,并用安而碘溶液反复冲洗。 2.1.2 清洁肠道的制作 因肛门周围神经丰富,痛觉敏感,为减少术后排便引起切口污染和疼痛,嘱患者术前3d开始进半流质无渣饮食,术前晚予清洁肠道;手术当日剪去会阴部及骶尾部毛发,并对臀部、会阴部至双大腿上1/3皮肤用碘伏消毒后无菌巾包扎,以减少术中感染;女性患者因为生理解剖位置的特殊,卧位排尿容易使尿液后渗污染切口,影响愈合,故术前即予留置导尿。 2.1.3 患者不良情绪,缓解心理压力 藏毛窦疾病因病程长、反复感染、形成脓肿及破溃,严重影响患者工作和生活。本组患者出现不同程度焦虑和紧张,尤其是2例女性患者,更因发病部位敏感、隐秘,表现出哭泣、沉默等不良情绪,护士耐心向患者及家属讲解藏毛窦的发生机制、手术方法,告知术后可能出现的不适及配合要求,倾听其顾虑及内心感受,缓解心理压力;5例患者在术前晚给予舒乐安定1mg口服,保证睡眠,以良好的心理状态接受手术。 2.2 术后护理 2.2.1 痛、浚、 术后取俯卧位6h,麻醉穿刺点用沙袋压迫,防止脑脊液外漏引起头痛、头晕等不适。6h后左侧卧位-俯卧位-右侧卧位每2h交替,变换体位时固定好引流管,侧卧位时用三角枕支持背部,避免皮瓣区受压,增加舒适感,达到减少臀部磨擦和保持负压引流通畅的目的。 2.2.2 控制紫外线消毒 皮瓣的成活与感染的控制和病室的温度关系密切,因此,术后减少人员探视,病室紫外线消毒每日2次,控制室内温度在25~28℃,避免因室温过低引起皮瓣血管痉挛,影响血液循环。病室定时通风换气,禁止吸烟。 2.2.3 伤口护理 2.2.3. 引流液的使用 采用一次性手雷式引流装置进行有效负压引流,引流期间,始终保持负压,每日挤压引流管2~3次,保持引流通畅,观察负压引流瓶内引流液的量、色变化,特别注意有无毛发排出,当引流液量每日5 ml时,可以拔除引流管;用60W烤灯照射创口,灯距40~50cm,每日2次,每次15~20min,照射时注意保护隐私,防止受凉;每日用盐水清洗创口,碘伏消毒创口周围皮肤,患者排便后务必及时换药。 2.2.3. 客观指标观察 皮肤色泽变化反映皮下血液循环状况,通过观察移植区皮瓣的温度、颜色等来判断皮瓣生长情况,是最容易观察到的客观指标,必须要在自然光下进行观察。若肤色变浅或苍白提示动脉供血不足,有栓塞的危险,相反若肤色变深,应考虑静脉血流受阻;移植皮瓣温度过高且感觉疼痛加重,提示感染的可能;观察皮瓣肿胀程度,有无水泡,坏死。本组1例术后3d出现皮瓣张力性水泡,予换药处理,10d后水泡自行结痂脱落,未影响预后。 2.2.4 并发症的观察和护理 2.2.4. 导尿护理 因为麻醉、体位、疼痛等因素的影响,患者容易出现排尿困难。采取按摩下腹部,听流水声,热水袋外敷膀胱区,刺激排尿,如仍不能缓解,可在无菌操作下行留置导尿。留置导尿期间,护士做好尿道口护理,间断夹闭导尿管,每2~3h开放1次,训练膀胱功能。为防止拔管后再次